非脱垂子宫经阴道切除术120例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 非脱垂子宫经阴道切除术120例临床分析 王云燕 张秋霞（河南省镇平县人民医院 河南镇平 474250） 【摘要】目的 探讨非脱垂子宫经阴道切除术（TVH）临床应用情况。方法 选择自2006年1月至2012年12月非脱垂子宫（TVH）120例（TVH组），与同期开展的经腹子宫切除术130例（TAH）的临床应用情况行回顾性对比分析。结果 TVH组手术时间、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于TAH组（均P＜0.05），TVH组患者术后疼痛明显轻于TAH组。TVH组共发生并发症10例，TAH组共发生并发症9例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。TVH组术后发生出血与脏器损伤5例，明显高于TAH组，两组差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 TVH具有疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。TVH、TAH两组并发症总发生率无明显差别，但TVH发生脏器损伤及术后出血的概率较TAH高，其与患者的选择及术者的经验有关，应高度重视，认真防范。 【关键词】非脱垂子宫 经阴道子宫切除术 并发症 【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0204-02 随着微创观念的逐渐加强，经自然腔道手术日益受到人们重视。而阴式手术作为经自然腔道的代表性手术，具有不开腹、组织创伤小、对腹腔脏器干扰少、术后疼痛轻、并发症少、腹壁无伤疤、医疗费用低等诸多优点，已成为妇科手术的一大主流趋势。其中非脱垂子宫阴道切除术（TVH）应用最为广泛，现就我院行TVH120例，与同期开展的经腹子宫切除术（TAH）130例的临床应用情况进行回顾性对比分析，报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 我院自2006年1月至2012年12月开展非脱垂子宫TVH120例（TVH组），患者平均年龄46plusmn;5岁。同期TAH130例（TAH组），患者平均年龄48plusmn;5岁。两组患者年龄、子宫疾病类型、子宫大小、合并症等方面差异无统计学意义（P＞0.05）,两组病例具有可比性。疼痛分级按照国际Ⅳ分级法。 1.2统计学处理 采用SPSS 10.0软件系统进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验进行统计学分析。 2 结果 2.1 术前后诊断及术中情况 TVH组6例术前与术后诊断不符合， TAH组2例术前与术后诊断不符合。 TVH组平均手术时间70plusmn;25分钟，TAH组平均手术时间为90plusmn;20分钟，两组差异有统计学意义（P﹤0.05）；两组术中出血量比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。 2.2 术后情况 TVH组患者术后疼痛明显轻于TAH组，肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于TAH组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。 2.3术中术后并发症 TVH组共发生并发症10例，TAH组共发生并发症9例，两组比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。TVH组术后发生出血与脏器损伤5例，明显高于TAH组1例术后出血，两组差异有统计学意义（P﹤0.05）。TAH组术后切口感染及肺部感染6例，TVH组无感染病例，两组差异有统计学意义（P﹤0.05）。 3 讨论 3.1 TVH组与TAH组优缺点比较 TAH的优点是在直视下进行探查，手术切口可适时扩大；手术方式可根据术中情况变更，不受子宫体积大小的限制和盆腔粘连及病灶部位的影响，但需开腹，对腹腔脏器干扰较大。而TVH则利用阴道这一生理腔道进行手术，盆腹腔干扰小、恢复快、无疤痕。 3.2 TVH手术操作要点 TVH的操作要点：①正确选择阴道黏膜切口。②顺利打开前后腹膜是手术的关键。③处理子宫骶主韧带及血管时，只需钳夹1-2把，切断后近子宫侧无需缝合，节省手术时间。④采用特制的卵巢固有韧带钩形钳（谢氏钳）一并钩出子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管，在直视下分次钳夹切断缝扎。无需从前或后穹隆翻出子宫，钳夹处理。⑤同时进行附件切除术时，注意垫开肠管，避免切除时损伤。⑥缝合阴道残端及腹膜时，注意粗糙面的对合，尽量缩小盆腔引流口。 3.3 TVH的适应证及禁忌证 TVH除具有子宫良性疾病切除术的一般指征外，需综合考虑子宫活动度、盆腔是否有广泛粘连、子宫体积及瘤体部位等。盆腔手术史不再是TVH的绝对禁忌证，而是取决于盆腔目前的状态，有无广泛致密的粘连；TVH同时探查和处理附件也是完全可行的。 3.4 并发症发生情况及分析 TVH组共发生并发症10例，TAH 组共发生9例并发症。吸取以上并发症发生的经验