非自残性断指再植患者急性期情感抑郁心理干预的研究现状.docVIP

精品论文 参考文献 非自残性断指再植患者急性期情感抑郁心理干预的研究现状 吕占武 陈世玖(通讯作者) 王聪静 （广东省珠海市遵义医学院第五附属lt;珠海gt;医院手外、整形烧伤科 519100） 【摘要】 断指再植患者术后普遍存在不良情绪，严重的不良情绪常可诱发血管 危象，从而影响断指再植的成活率。本文对非自残性断指再植患者术后急性期所存在的不良情绪及临床干预现状进行综述，并对该领域未来研究方向进行展望。 【关键词】 断指再植 血管危象 情感抑郁 心理干预 【中图分类号】R49.055 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0051-02 断指（肢）是临床上较成见的一种外科急症，随着显微技术的发展，断指（肢）再植成功率高达96％～97．8％[1,2,3]，手术的成功并不代表断指（肢）的成活。断指（肢）再植术后血管危象的发生是影响再植成活率的重要因素[4]。有研究调查提示，不良心理状态对断指再植成活率有明显影响[5]。另有研究发现，断指再植术后发生血管危象的患者，常伴有抑郁、焦虑等精神障碍[6]。情感因素导致的再植术后血管危象越来越被广大临床工作者所重视。 1.断指（肢）患者的痛苦经历与患者的心理状态 急性手外伤使患者承受巨大的身心压力，断指（肢）及其治疗会对病人的心理、生理、行为和经济状况产生较大影响[7],特别在急性期，对其心理影响最大,常会产生焦虑和抑郁等情感障碍表现,并伴随一系列的神经免疫系统反应，影响治疗与康复[8]。国内学者曹显科等应用症状自评量表(SCL-90)，对断指再植患者术后不同时期进行动态心理测评，并与国内常模进行对照，表明再植术后不同时期，患者均存在轻度及表现不同的不良情绪[9]。因此，研究急性期断指（肢）再植病人的情感抑郁状况及采取的应对方式，对病人全面康复有非常重要的意义。 2.患者的伤后心理的痛苦回忆 2.1 Gustafsson通过对手外伤急性期患者的访谈发现外伤的经历是影响其情感的一个重要因素，患者能准确地记得事故发生的时间以及每个细节，并时常在脑海中浮现当时的情景，同时感到战栗、发抖、恐惧、出汗和无助，这些都是情感焦虑和抑郁的相关躯体表现。特别是断（肢）指再植患者，因术后担心手指（肢）是否成活或留下功能障碍等后遗症，会很快出现焦虑和忧郁反应，女患者常表现为伤心、流泪、不思饮食、失眠、心神不宁等，男患者常表现为烦躁不安、无故发怒等，恶性情绪逐渐累积，甚至有自杀倾向；有些患者为了获得更多的经济赔偿或更长的带薪休假，可程度不同的出现“赔偿性神经症”心理。 2.2 心理障碍的表现形式 主要表现形式是情感抑郁，以低落为主，伴随焦虑、激越、无价值感、意志减退、精神运动迟滞、自杀观念和各种躯体症状或生理机能障碍的精神状态,主要表现为焦虑和抑郁两种症状[10]，焦虑是一种复杂的情绪状态,包含恐惧和担心；抑郁是情绪低落,丧失愉快感,悲观,缺乏兴趣,自我评价降低，睡眠和饮食障碍，自觉不适等[8]。国外对急性手外伤患者情感状况的研究比较深入，不同的研究显示约32-84%的患者在手外伤后1-2周内存在不同程度的情感抑郁，高于手外伤康复的其它阶段[11]。而文献报道正常人群约5%患有急性或慢性焦虑症，5-10%患有抑郁症。 2.3 情感抑郁与术后血管危象 临床心理学应激理论认为，创伤与手术，特别是肢体离断，对患者都是一种强烈刺激。机体会产生一种非特异性时相性反应——应激。使患者产生抑郁、焦虑、敌对、自卑等负性心理因素。通过心理一神经内分泌调节轴的作用，人体血液中肾上腺素、儿茶酚胺等缩血管物质水平显著升高，血液黏度升高。凝血机制启动，可导致血管痉挛或栓塞[12]。手指离断多为突发事件，多数患者较为年轻，既往身体健康，大多数病人对意外受伤及可能伤残缺乏心理准备。根据心理学分析，急性外伤和伤残对患者是一种强烈的刺激源，会对患者产生不同的情绪变化。当患者突然面对健指成为断指的事实后，往往很容易进入焦虑状态，受伤初期很多患者表现为麻木和震惊。临床上不难发现，很多患者入院时常常出乎意料的镇静，但表情冷淡，答语简短或不答，不主动交谈，也很少呻吟，表现为一种情绪休克状态。情绪休克表面看反应微弱，而实质是沉重的心理创伤，是一种强烈的心理反应[6]。所以早期的交流和沟通，树立患者战胜困难的勇气，对减少术后并发症的发生大有益处。 术后早期特别是1-2周的急性期的情感抑郁心理对再植患者的心理影响