音乐刺激对早产儿神经系统早期干预的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 音乐刺激对早产儿神经系统早期干预的护理体会 刘素品 　　 　　早产儿是指出生时胎龄达到28周但未满37周，出生体重在1000g至2500g的活产新生儿。由于早产儿各器官发育不成熟，如吞咽、吸吮、觅食、对光眨眼反射均不敏感，觉醒程度低，嗜睡，拥抱反射不完全，肌张力低。由于近年来NICU的建立以及医护质量的提高，早产儿的死亡率稳定下降，但存活者损伤的比例也在增加，伤残类型包括脑瘫、癫痫、视听障碍以及发育迟缓等。音乐刺激可有效地激活人脑与情感加工相关脑区，早期给予早产儿音乐刺激干预， 可以增加早产儿神经系统反射，降低早产儿致残率。现将护理体会总结如下。 　　临床资料 　　1．对象 　　2008年3至2009年3月我科共对52例早产儿进行音乐刺激早期护理干预。通过随访观察，早期对早产儿进行音乐刺激护理干预，能有效的激活人脑与情感相加工区，增加早产儿神经系统反射，使早产儿致残率下降。 　　2．一般护理 　　2.1注意保暖 早产儿体温调节功能差，对外界环境适应能力低，体温常在36℃以下，因此早产儿室温应保持在24℃-28℃，相对湿度55℅-65℅，每小时升高箱温1℃，直至32℃，一般体温可升到36-37℃之间，若患儿入院时已有硬肿，可用38-42℃温热水敷四肢。遵医嘱静滴抗生素、丹参，以改善微循环，每次护理患儿时动作应快速轻柔，以免打开暖箱过久，温度下降。体重小于2000g者，应将其置于事先预热到中性温度（根据婴儿胎龄、体重调节）的暖箱中保暖。体重大于2000g者，可先用热水袋（热水袋外用毛巾包裹,避免烫伤）、远红外辐射床保暖，使早产儿体温维持在36.5℃-37℃. 　　2.2呼吸管理 由于早产儿呼吸功能不成熟，易发生呼吸暂停和缺氧。出生后应及时清除呼吸道分泌物，随时保持呼吸道通畅。有缺氧症状者给予氧气吸入，吸氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定。一般采用小流量面罩给氧，氧浓度不超过40℅.若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。发生呼吸暂停时可先弹足底、拍背来刺激呼吸，必要时可遵医嘱应用药物或人工呼吸机维持呼吸。 　　2.3预防感染 早产儿免疫功能比足月儿更差，更容易发生感染性疾病。护理操作过程中应严格执行消毒隔离制度，严格限制流动探视人员，室内所用物品定期消毒，防止交叉感染。常规每天油浴1至2次，脐部、口腔护理各2次，每天大便后及时用湿巾清洗臀部，必要时用红霉素软膏擦臀部，并使用干爽棉质尿布，发现微小病灶立即隔离治疗。 　　2.4病情观察 由于早产儿各系统器官发育不成熟，功能不完善，护理人员应加强巡视，密切观察小儿体温、心率、呼吸、吸吮力、进奶量和大小便，是否有尖叫、呕吐、口唇面色青紫，皮肤有无硬肿、黄染，脐部有无渗出及感染等情况，发现异常及时报告医生并及时配合处理。 　　3．音乐刺激干预方法 　　3.1选择著名的优秀的音乐作品，曲目类型多样的琴曲、歌曲，有优美的旋律，高雅的格调。 　　3.2操作中的注意事项：①节奏慢一些。速度以中等或稍慢的速度为宜，乐曲内部情绪变化起伏不要太大。②曲子要短一些。一次连续给听音乐的时间，一般不超过15分钟为宜，休息几分钟再听。③音量弱一些。播放的音量要适中或稍弱，较强的音量，长时间地听，会使孩子的听觉疲劳，甚至损伤听觉能力，千万不可大意。④多反复。 　　3.3人的脑部由许多不同的脑神经结组成，这些细胞与细胞间的媒介称为突触，突触开发的越多，脑部发育也就越完整。刺激人类脑部发育的动力有两种：一为脑部荷尔蒙，可以促进“神经细胞突触生长因子”发展;二为外界刺激。荷尔蒙是与生俱来的。由外力刺激脑啡，让突触发展的越多，脑神经的连结也越多，布的线路越密，脑部也就发育的愈快。从神经生理与神经生化方面的研究得知，大脑中与记忆有关的可变突触是兴奋性突触，主要位于大脑的高级水平。在大脑皮层锥体的大多数兴奋性突触，都位于树突棘。在大脑废用过程中，棘突触发生退变。这正符合用进废退这一生物界中普遍存在的机能与结构相关变化的规律。现在公认，大脑皮层锥体神经细胞、海马颗粒细胞、小脑浦金野氏细胞的树突棘突触，是和学习有关的可变突触。音乐 (一些特殊的音乐)是起到刺激信号的作用，传入大脑后，诱发大脑和学习记忆有关突触的突触后电位的升高，这种作用可以导致大脑的特殊的RNA(核糖核酸)的合成，继而进行大脑内蛋白质的合成，最后引起涉及突触生长和记忆密码的专一结构和功能的改变。通过给予不同的音乐刺激，就会刺激患儿突触发育，脑神经连结越多，自然会提升早产儿多元智能。 　　总 结 　　???于近年来NICU的建立以及医护质量的提高，早产儿的死亡率稳定下降，但存活者损伤的比例也在增加。早产儿不仅要能使其成活，更要保证早产儿在生理、心理及社会生活中全面正常，并能很好地参加各种社会活动和生