顽固性高血压的介入治疗新进展.docVIP

精品论文 参考文献 顽固性高血压的介入治疗新进展 潘奇峰 　　(广西梧州市工人医院心内科 广西梧州 543001) 　　【摘要】顽固性高血压是在改善生活方式的基础上，使用 3种降压药物( 包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时。由于顽固性高血压对药物治疗反应效果不佳，近年来，介入治疗逐步应用于顽固性高血压治疗，并取得较好的治疗效果，介入治疗受到高度重视，具有重要的临床价值，具有较好的发展前景。本文就顽固性高血压介入治疗新进展作一综述。 　　【关键词】顽固性高血压 介入疗法 效果 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0064-02 　　顽固性高血压(RH)是在改善生活方式的基础上，使用 3种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时[1]。其发病率目前尚未十分清楚，老龄、肥胖是顽固性高血压的两种主要危险因素，随着老龄化和肥胖患者不断增加，顽固性高血压发病率也随着升高。目前高血压药物治疗效果不明显，近年来，随着介入治疗技术不断发展并用于治疗顽固性高血压，取得较好的临床效果，本文就近年来顽固性高血压介入治疗作一综述，旨在为临床治疗提供参考。 　　1 顽固性高血压基本概述 　　2011年我国心血管病报告数据显示，在中国大约有2亿多例高血压患者。高血压发病呈现一定的地域特点，北方地区明显高于南方地区。 研究报道，在高血压人群中，顽固性高血压占到总数的20%左右，主要以原发性高血压为主[2]。2010版《中国高血压防治指南》对RH的定义是：在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压(或RH)，约占高血压患者的15％～20％[3]。动态血压监测(ABPM)，如日间平均血压ge;128/83mmHg(1 mmHg=0.133kPa) 或24h平均血压ge;125/80mmHg，可以定义为RH。 　　2 RH的介入治疗 　　2.1经皮去肾交感神经术经皮去肾交感神经术 　　经皮去肾交感神经术经皮去肾交感神经术(TRSD)被美国第十届医学创新峰会评为2012年度“十大医学革新”的榜首。肾交感神经起源于脊髓T10～L3，在肾动脉周围树状分布，位于外膜。肾脏是血压调节的重要器官，自主神经传人传出神经纤维均与交感神经活动有关，所以肾去交感化是降压治疗的理想靶点。交感神经在高血压发生发展中有重要作用，肾脏既是交感神经激活作用的靶点，又是其激活的原始动力。阻断肾交感神经可打破恶性循环，同时降低肾交感神经传人传出神经纤维的作用，使神经激素水平降低，血压下降。去交感神经化治疗由来已久，20世纪30年代，已有通过外科手术切除内脏交感神经或肾交感神经治疗RH的报道[4]。手术切除交感神经的患者远期生存率显著改善，尤其血压显著增高者，能有效降低恶性高血压患者的血压、增加其对降压药物敏感性、改善生存率。但是因为该手术为非选择性交感神经切除，故并发症多，如体位性低血压、直立性心动过速、晕厥、肠道功能紊乱、阳痿、行走困难，甚至围手术期死亡等，因此该手术方法被淘汰[5]。2007年，应用改进的电极导管经皮股动脉路径对双侧肾动脉螺旋形多点释放射频电磁波能量，透过肾动脉内膜，对多数处于外膜的肾交感神经束实施消融，以微创方式实现了肾脏去交感神经化治疗RH的梦想。 　　2.2压力反射刺激疗法 　　颈动脉窦压力感受器对动脉血压的快速调节作用确切，但是否参与长期调节仍备受争议。随着心脏起搏技术的完善，安全地观察颈动脉窦刺激的降压效应研究成为可能。由CVRx公司研发的Rheos系统与心脏起搏器相似，由一个小型植入式脉冲发生器(IPG)、两根电极导线(CSL)、一个体外程控装置组成[6]。通过外科手术将IPG埋藏于锁骨下方皮下组织，使两根CSL顶端环绕颈动脉窦，电极片缝合固定在颈动脉窦外膜。该装置已通过CE认证，已在全球数百例RH患者开展实验性治疗。2010年，《美国心脏病学会杂志》上发表了欧洲的多中心压力反射刺激疗法(BAT)治疗RH的可行性和安全性研究，DE-BUT-HT试验[7]。入选标准：ge;22岁；BPge;160/90mmHg。排除标准：压力感受器衰竭；直立性低血压；心律失常；颈动脉狭窄gt;50％；颈动脉窦区域接受过放疗或手术；植入了其他电子设备。45例患者安全植入Rheos装置，3个月血压平均下降21/12mmHg，完成2年随访的17例患者血压平均下降33/22mmHg，安全性良好[7,8]。研究者认为，该