顽固性鼻出血分析及治疗措施进展.docVIP

精品论文 参考文献 顽固性鼻出血分析及治疗措施进展 刘雄森 广西南宁市横县人民医院530300 摘要：鼻出血是耳鼻喉科的临床常见疾病，传统的治疗方法有鼻腔填塞术、口服止血药物、鼻腔镜下电凝止血等，大部分情况下能够达到令人满意的止血效 果，但是经过此传统方法治疗仍不能获得满意的止血效果的多为顽固性鼻出血，中老年患者多容易出现顽固性鼻出血的状况。患者一旦出血，止血难度较大大且容 易反复发作，给患者带来较大的痛苦。现参照国内外治疗顽固性鼻出血的相关文献，对顽固性鼻出血治疗方法综述如下。 关键词：顽固性鼻出血；治疗方法；措施；分析 1、鼻内镜下射频治疗法 采用鼻内镜对患者病情进行检查时，患者的整个鼻腔、鼻咽部、 鼻窦开口均可直视，能够清楚地看到隐藏在下鼻道顶部、中鼻道后上 方和鼻中隔嗅裂等相对而言比较隐蔽的出血部位。射频治疗是指利用 低频电磁波对人体组织产生的内生热效应进行治疗的一种新技术，应 用内生热和热外效应，使得人体的组织蛋白凝固，血管闭锁，形成纤 维疤痕，达到止血的目的。席庆明在使用鼻内镜下射频治疗顽固性鼻 出血时，32 例患者中，有27 例患者一次性手术治愈，3 例患者再次 射频止血，两例患者在2 次射频治疗之后前后鼻孔填塞，采用肌肉注 射止血法进行保守治疗后，血止。其中的3 例二次手术的患者，可能 是由于多次填塞导致出血部位不明确，使得手术效果不理想。手术后 所有患者3 个月内没有复发的情况，治疗效果满意。 2、动脉介入栓塞治疗法 采用选择性动脉造影和栓塞方法针织鼻出血，能够准确的显示出 血部位，明确出血责任动脉，直接栓塞，能够迅速止血，减小患者的 病痛，缩短住院时间，在使用传统的止血方法无效的情况下，动脉介 入栓塞治疗法是一种安全可靠、积极有效的治疗方法。这种治疗方法 的关键在于熟悉解剖特点，只有对血管的结构以及出血的部位有清晰 地了解，才能够安全有效地栓塞。介入治疗能够通过降低出血责任动 脉血管内的压力和堵塞出血动脉的方法来达到止血的目的。采用此种 治疗方法成功的例子有很多，如赵明利等对两例患者采用动脉介入栓 塞治疗法使患者痊愈出院。这两例病人在经过串侧蝶腭动脉栓塞后， 局部造影剂浓染或者外渗的现象消失，手术后鼻腔出血成功止住，且 两名患者没有出现面部麻木、视力模糊、牙齿疼痛等任何的并发症， 5 天后两名患者均痊愈出院。因此，动脉介入栓塞治疗法对于玩固定 鼻出血是一种见效快、安全可靠、并发症少的有效治疗方法，值得推 广。 3 低温等离子消融治疗法 由于顽固性鼻出血的部位均比较复杂，这样增加了治疗过程中的 难度，只有准确的找到出血点，对其进行手术才能够达到止血的目的。 低温等离子体手术是一种软组织微创的新技术，以电化学为基础，并 且采用双极技术，电场只是存在于电极之间，并没用进入患者的体内， 因此安全性较高。这项新的技术通过电极产生的能量将刀头直接作用 于出血点的周围，与组织之间的电解液转化成离子蒸发层，在电压梯 度的作用下，等离子体之中的带电粒子使得目标组织之中的细胞以分 子为单位逐渐的解体，使得出血点周围黏膜蛋白质凝固并且变性，血 管闭塞。越来越多的医务工作者将这项新技术引用到顽固性鼻出血的 临床治疗中，结合鼻内窥镜，能够准确而又迅速的找到出血点，进行 手术，取得了令人满意的治疗效果。如杨国宁等对35 例患者采用了 低温等离子消融治疗法，出血部位全部准确的查出，其中鼻中隔有 13 例，2 例为鼻中隔微血管瘤；鼻腔顶部有4 例；下鼻道有4 例；中 鼻道有4 例；鼻中隔后缘有3 例；中鼻甲有2 例；鼻咽部有1 例；嗅 裂有1 例；下鼻甲有1 例；鼻腔底部有1 例；钩突有1例。所有的患 者在经过一次手术之后，均止住了出血，达到了治愈率100%，且没 有发生其他任何的并发症，随访3 个月并未出现复发者，治疗效果较 满意。 4 其他方法 4.1 中医治疗法 中医治疗顽固性鼻出血，以整体调治为主，特点是辩证求因和审 因论治。中医治疗法结合内外治疗、攻补兼施等方法，能够提高止血 效果，促进患者的全身康复，并且能够减少复发的机会。 4.2 全身治疗法 顽固性鼻出血的病因有局限性、全身性两种情况，在临床治疗中， 医务人员可先进行局部的止血处理，再进行全身的治疗。要在止血期 间积极的治疗原发病，避免贻误病情的情况。要求医务人员在临床治 疗时，注意检查患者的血压、脉搏等的变化，并积极询问患者的服药 史，若有患者长期服用影响凝血机制的药物时，应让患者立即停止服 药，重视患者的全身治疗。 4.3 药物直接治疗法