预见性护理干预在血液透析并发症预防中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 预见性护理干预在血液透析并发症预防中的应用 王笑丽 　　（辽宁省丹东市第一医院血液透析科 118000） 　　【摘要】目的 讨论预见性护理干预应用在尿毒症患者维持性血液透析并发症预防中的效果。方法 选取2013年3月至2013年8月在院进行维持性血液透析的患者80例，随机分为观察组与对照组，对照组实施常规的护理措施，观察组在此基础上应用预见性护理干预措施，对比两组患者的常见血透并发症发生率。结果 观察组患者的血透并发症发生率明显低于对照组，两组差异显著（P＜0.05），具有临床意义。结论 对血液透析患者应用预见性护理干预措施，效果明显，可减少患者透析并发症的发生，提高了患者的满意度，保障了医疗质量和患者安全。 　　【关键词】血液透析并发症 预见性护理干预 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0264-02 　　1 资料和方法 　　1．1一般资料：选取2013年3月至2013年8月在院进行维持性血液透析的尿毒症患者80例，其中女性患者36例，男性患者44例，年龄在24~78岁，平均年龄在(54.42plusmn;4.54)岁，透析龄2-6年，将其随机、平均分为两组，一组为对照组，透析中患者实施常规的护理措施；另一组为观察组，在此基础上应用预见性护理干预措施。两组患者在病情程度、疾病类型、血液透析时间频次、性别以及年龄无显著差异（P＞0.05），具有临床可比性。 　　1.2方法：实施系统预见性护理干预措施为观察组，另一组患者实施常规的护理，观察比较在血液透析中出现的透析并发症。具体如下： 　　1.2.1心功能异常的预见性护理 心脏功能异常是血液透析病人常见并发症中较为严重的,常常会导致透析治疗无法顺利进行,原因很多，其主要原因是患者摄入过多 [1]。透析前应对病人心功能状态进行初步评估, 详细询问病史,并给予适当合适的心理护理,缓解其紧张情绪,避免因自主神经功能的异常所引起心脏功能异常[2]。透析前了解患者的电解质情况，纠正血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒。在透析过程中心电监护,时刻注意观察病人的生命体征,一旦发现有脉搏无力、心律不齐、脉率增快的反应,应减慢透析血流量,降低或暂停超滤功能,并实施吸氧,同时立即告知医生及时进行处理。透析过程即将结束时,谨记降低驱血压力,预防心脏功能异常的出现。 　　1.2.2低血压的预见性护理 低血压是透析治疗最常见的并发症,因为速度过快或超滤过多可导致输出低与心搏出量下降 [3]。观察组透析中用监护仪监测血压，透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上时，即使患者无低血压症状也给与干预：停止超滤，缩短测量血压间隔时间，放低床头等。如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转或出现低血压症状，应予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。对于老年病人或经常发生低血压的患者透析中避免进食，透析前停止服用降压药物改为透析后服用或调整剂量，或梯度钠浓度透析液透析。降低透析液温度至35.0℃~36.5℃，必要时序贯超滤透析，即先单纯超滤再透析。 　　1.2.3肌肉痉挛的预见性护理 肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期[5]。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。鼓励患者加强肌肉锻炼。 透析后期血压较低并出现过肌肉痉挛的患者外力挤压按摩小腿也有一定预防作用。 　　1.2.4体外循环凝血的预见性护理 寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生除与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关[6]外，还有其他促发因素。透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低）、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等。避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。避免透析时血流速度过低。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。 　　1.3数据处理：使用SPSS 11.3软件包完成统