颅内动脉瘤破裂出血急性期介入治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 颅内动脉瘤破裂出血急性期介入治疗分析 谭华沧 程树来 任安州 　　（广东江门市新会人民医院 广东江门 529100） 　　【摘要】目的 观察颅内动脉瘤破裂出血急性期弹簧圈栓塞治疗的临床疗效，总结介入治疗的临床经验。方法 对31例颅内动脉瘤破裂出血急性期行血管内介入治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果 动脉瘤致密栓塞24例，动脉瘤大部栓塞7例。术中出血1例，术后半年内再出血1例，死亡2例。结论 颅内动脉瘤早期介入栓塞治疗具有微创、安全、恢复快、近期疗效好的优点。 　　【关键词】 颅内动脉瘤 弹簧圈 血管内栓塞 介入 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0081-02 　　因动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血约占70%。在脑血管意外中，动脉瘤破裂出血仅次于脑血栓和高血压脑出血，其发病率和病死率均较高。动脉瘤的传统治疗方法为开颅夹闭术，而随着介入技术的发展和材料的更新，血管内介入栓塞术已逐渐成为颅内动脉瘤的主要治疗方法之一。现对我院2010年6月至2013年6月收治的31例颅内动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均在动脉瘤破裂出血早期（3天内）应用血管内介入植入弹簧圈进行治疗，疗效满意。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组31例患者，其中男性17例，女性14例，年龄32-71岁，平均47岁。临床表现为突发头颈痛、呕吐、单侧动眼神经麻痹、偏瘫及意识障碍等。首次破裂出血29例，2例为再次出血患者。术前按Hunt-Hess分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级13例，Ⅲ级8例，Ⅳ级4例。 　　1.2 辅助检查：全部病例入院时头颅CT检查均证实有蛛网膜下腔出血，合并颅内者血肿4例。经DSA检查提示：28例为单发动脉瘤，其中颈内动脉3例，前交通动脉7例，后交通动脉9例，大脑中动脉分叉处5例，基底动脉2例，小脑后下动脉1例，脉络膜前动脉1例。MIA3例，其中双侧大脑中动脉1例，1例为后交通动脉合并对侧颈内动脉瘤，另一例为后交通动脉合并对侧眼动脉起始部动脉瘤。 　　1.3 治疗方法：全部患者均于起病后3天内予电解可脱弹簧圈行血管内栓塞治疗，MIA均一期处理全部动脉瘤。气管插管全麻成功后，采用Seldinger技术于右侧股动脉穿刺置入6F动脉导管鞘，全身肝素化后，置入导引导管行全脑血管造影明确动脉瘤的位置、大小、形态、方向及瘤体/瘤颈比等。选用合适型号的微导管和微导丝并塑形后，在路径图下借助微导丝将微导管缓慢送至瘤体的近1/3-2/3处，在保持微导管头端稳定的情况下推出微导丝。选用合适规格的GDC进行填塞，第一个选择3D弹簧圈，直径与动脉瘤直径相等或稍大，成篮满意后再依次填入较小型号的弹簧圈，直至完全填塞或几乎完全填塞动脉瘤为止。每次解脱弹簧圈前均要进行血管造影以确保弹簧圈无移位及载瘤动脉通畅。对于宽颈动脉瘤，其中1例行支架植入，余均采用球囊辅助技术。术中如发现脑血管痉挛，可经导引导管缓慢注入罂粟碱，术中持续静注尼莫地平。 　　术后给予抗凝、血管解痉、抗感染、适当脱水等治疗，术后即予留置腰大池引流管引流1-2周，同时给予“3H”治疗。行支架植入患者，术后还要给予抗血小板治疗。 　　2 结果 　　本组31例患者中动脉瘤致密栓塞24例，动脉瘤大部栓塞7例。术中出血1例，为宽颈动脉瘤，立即充盈球囊并快速填入弹簧圈至大部分栓塞后成功止血。本组患者中死亡2例，均为Ⅳ级患者，其中1例死于迟发大面积脑梗塞，另一例死于肺部感染、多器官功能衰竭。随访3-24个月，其中1例术后半年再出血，为大部分栓塞患者。3例MIA患者均恢复良好。 　　3 讨论 　　颅内动脉壁的局部异常膨出形成颅内动脉瘤，颅内动脉瘤是导致自发性蛛网下腔出血的首位病因，其破裂出血还可形成颅内血肿，其后果将引起脑血管痉挛、颅内高压、脑积水等，病死率高达25-60%，而生存者的致残率接近50%[1]。处理颅内动脉瘤的手术治疗有两种，即开颅显微夹闭术和血管内介入栓塞术。 对于治疗方法的选择，有研究指出，对于同时具备手术夹闭和介入栓塞条件的患者，介入治疗组较手术夹闭组的相对和绝对风险分别减低了22.6%和6.9%[2]。介入栓塞术以其微创、安全、恢复快等优点，逐渐成为颅内动脉瘤治疗的主要手段之一。关于介入治疗的时机问题，对于Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级的患者尽快手术已成共识，但对于Ⅳ-Ⅴ级患者仍存在一定争议[3]。我们主张对Ⅳ级患者也应早期手术，因为颅内动脉瘤再出血死亡率高达75%-80%[4]，而大部分致命性再出血发生在首次出血后2周内，延期手术将使相当数量的患者因再出血加重病情甚至死亡