颈椎动态MRI 扫描在颈椎病中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎动态MRI 扫描在颈椎病中的临床应用 秦海松 （湖北省红安县人民医院C Tamp; MR室　湖北　黄冈　4 3 8 4 0 0） 【摘要】目的：探讨颈椎动态MRI扫描在颈椎病中的椎管管径及脊髓受压的动态变化机制及临床价值。方法：回顾性分析68例经临床确诊为颈椎病患者的影像学资料。68例患者均先做中立位MRI检查，然后分别在头、颈或／和背后部用自制定位海绵垫，将颈椎固定于过伸或过屈位，接受线圈均用颈后脊椎成像相控阵线圈，静态地分别进行自然位、前屈位、后伸位的矢状位扫描，然后对比观察多个体位的静态图像。结果：图像质量优良率达97％。结论：颈椎动态MR I扫描直观地显示前屈、后伸状态下导致椎管狭窄的动态因素，为临床提供了中立位扫描所不能揭示的致病机制。后伸位颈椎功能性受压与颈椎退变阶段及椎管矢径密切相关，当中立位MRI显示黄韧带肥厚，或椎关节僵硬伴发椎管矢径le;10mm时，建议行动态MRI扫描。前屈位虽然可以减轻脊髓受压，但持久前屈会促使或加重颈椎病的发生。 【关键词】颈椎病　动力位　磁共振成像 【中图分类号】R 6 5 3 【文献标识码】B 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 21 9 -0 2 MRI扫描以多方位成像、具有较高的组织分辨率、无辐射及损伤等特点明显优于X线平片、脊髓造影和CT，成为颈椎影像检查的最主要方法，但目前采取的中立仰卧位扫描对于活动度较大的颈段脊柱而言显然忽略了颈椎的动态致压因素。如果采用颈椎多角度动态MRI扫描，则能够显示椎管内诸结构的动态改变。2008年1月-2011年1月, 笔者在0.2T永磁型磁共振成像仪上，应用脊椎线圈和常规成像序列，在完成颈椎常规检查的基础上，对颈椎进行动力位成像，获得了理想的图像质量与动态效果，方法简易可行，现报道如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　上述时期共对68例颈椎病患者进行颈椎动力位MRI检查，其中男40例，女28例，年龄19-72岁。动力位MRI检查均经患者自愿同意,并先用常规（中立位）MRI检查排除有颈椎动力位检查禁忌的患者。 1.2　方法　使用GE公司生产signa 0.2T永磁型双梯度磁共振成像仪。每例患者均先做中立位MRI检查，分别在头、颈或／和背后部用自制定位海绵垫，将颈椎固定于过伸或过屈位，伸或屈角度尽可能大（过伸ge;15度，过屈ge;30度），且患者无明显不适，能良好地配合检查。如患者在伸或屈时发生左右偏斜，及时调整至与中立位一致。接受线圈均仅用颈后脊椎成像相控阵线圈。颈椎常规检查（0度）序列包括：矢状位SET1WI500/15ms( T R / T E ) , F S E T 2 W I 4 0 0 0 / 9 0 m s ( T R / T E ) , 横轴位FSET2WI4000/90ms(TR/TE)。过伸、过屈检查序列为：矢状FSET2WI4000/90ms(TR/TE),横轴位FSET2WI4000/90ms(TR/TE)。68例患者图像均由2组有经验医师分别做出评价，意见有出入者，一起讨论取得一致。 1.3　图像质量判断标准以中立位图像为判断标准，评价动力位MRI检查的图像质量，动力位图像质量与中立位一致，且无明显伪影者定为优；动力位图像质量比中立位差或有伪影，但仍能清楚显示脊髓、脑脊液及韧带满足诊断需求者定为良；图像不能满足诊断要求者定为差。 2　结果 图像质量优44例，良22例，差2例，图像质量优良率达97％。35例（35/68）过伸位MRI显示硬膜囊（伴或不伴颈髓）受压加重，8例(8/68)过屈位MRI显示硬膜囊（伴或不伴颈髓）受压加重，12例（12/68）过屈位MRI显示硬膜囊（伴或不伴颈髓）受压减轻，11例（11／68）过伸位MRI显示颈椎不稳而中立位MRI显示阴性。 3　讨论 3.1　颈椎动态MRI检查方法 动态检查有三种方法：①多角度分次扫描：国外常采用专用颈部运动支架（可作任意多角度调整）静态地分别进行自然位、前屈位、后伸位的矢状位扫描，然后对比观察多个体位的静态图像；②关节运动扫描：选用MRI特殊的关节运动成像序列，扫描结束后用动态回放功能显示连续的颈椎矢状位图像；③MRI透视扫描：选用MRI快速实时动态透视扫描功能进行矢状位成像，扫描中患者作连贯的来回伸屈运动从而得到基本实时真正意义的动态图像，但目前MRI透视扫描图像信噪比欠佳[1]。由于条件有限,我科使用GE公司生产signa 0.2T 永磁型磁共振成像仪，采用分别在受检者头颈下及肩下垫高的方法使患者尽可能的前屈、后伸，然后比较3个矢状位的图像，