颈椎骨折合并高位截瘫的护理.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎骨折合并高位截瘫的护理 刘凤琴 程艳梅 张青（湖北省十堰市竹溪县人民医院 442300） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0270-02 【关键词】 颈椎骨折 高位截瘫 致残性创伤 护理 颈椎骨折合并高位截瘫多为突发的意外事件所致，是一种严重的致残性创伤，可威胁患者的生命或造成不同程度的残废。 1.心理护理 由于发病突然，病情严重，突然间躺在病床不能动了，大小便失禁，这几乎对所有人来说都是承受不起的打击，病人表现为恐惧、焦虑、烦躁不安、顾虑重重，有的表现为悲观失望，对生活失去了信心。对于上述这种心理特点，我们采取有效的沟通方式，耐心细致的做好解释工作，利用典型病例宣传，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除思想顾虑，使之更好的配合治疗，争取早日康复。 2.体位护理 患者去枕平卧硬板床，以保持颈椎平直，避免继发畸形及神经损伤，同时向家属讲明卧硬板床的重要性，并给硬板床适当加软床垫，在头部两侧放置软垫以保持头部制动，也可根据实际情况在颈部加软垫使颈部后伸。 3.颅骨牵引的护理 术前准备常规备皮，剃光头发，并在严格无菌操作下进行，首先制定详细的护理计划及措施，术后要严密观察病人的一般情况及生命体征的变化，作为每班重点交班内容，必须勤巡视、多观察（尤其是夜间），发现问题及时处理，注意牵引力线是否与齿状缝成一直线，牵引的重量是否受阻力影响。因为重量过轻，达不到治疗目的，可以引起畸形，重量过大，又可造成过牵，使骨折部位不易愈合，不能随意将牵引重量取下或提起，牵引力一般在5—7.5kg，待完全复位后可减少到2kg以维持牵引。做好牵引眼的护理，用75%酒精滴注2次/d，到解除牵引为止，以防感染，并注意保护受压处皮肤，如枕骨、肩胛骨等处应放置棉垫或小手帕，使之减少摩擦，定时按摩受压处皮肤，防止皮肤破溃。 4.并发症的防治及护理 4.1 肺部感染的防治及护理：颈部受伤后由于延髓呼吸中枢受损或刺激致呼吸抑制，另外由于长期卧床或呼吸肌运动障碍，呼吸量减少，咳嗽动作减弱或消失，呼吸道分泌物排出不畅，引起肺部感染，易发生呼吸道梗阻或肺炎、支气管炎，如继发感染，缺氧加重，形成恶性循环。因此应鼓励病人早期做深呼吸、咳嗽排痰动作，如痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化吸入，定时翻身扣背，床边备气管切开包，一旦出现呼吸困难，立即通知医生，协助气管切开。 4.2 压疮的预防：截瘫病人极易发生压疮，所以我们更要加强基础护理，定时翻身1次/2h，保持床铺平整干燥，局部用50%红花酒精按摩，以防压疮发生。翻身时要注意保护头颈部，使下颌与胸骨成一直线，然后进行滚动或翻身，头颈部要用软垫固定牢固，使颈部不能随意活动，以免发生突然窒息。 4.3 泌尿系统并发症及护理：脊髓损伤后，排尿中枢与大脑皮层联系中断，病人产生尿潴留，应在严格无菌操作下放置留置导尿管，每2周更换一次，每日用生理盐水加庆大霉素16万单位冲洗膀胱2次，并更换尿袋，行尿道（会阴）擦洗2次,。尿管每3—4h放尿1次，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，可有效地预防泌尿系统感染和膀胱萎缩。同时鼓励病人多饮水，以增加尿量，起到局部冲洗作用，尿管拔出后，进行人工按摩排尿，鼓励病人自行排尿。 4.4 便秘的护理：指导患者进???粗纤维饮食，多饮白开水，至少在2000ml/d以上，每日以脐部为中心顺时环形按摩腹部3—4次，每次15—30min ，以促进肠蠕动，帮助消化，还可以顺结肠方向按摩，以防治便秘，让患者养成定时排便的习惯，每天可带手套定时为患者扩张肛门，以刺激肛门括约肌，引起反射性肠蠕动，加快反射性排便形成。对于顽固性便秘的患者，可用开塞露或肥皂水等方法刺激排便或口服抗便秘药物。 4.5 体温监测：延髓损伤时，由于自主神经功能紊乱，对周围环境的变化丧失了调节或适应能力，常出现发热，多属中枢性发热，一般采用物理降温，如冰敷、酒精擦浴等处理。 4.6 下肢深静脉血栓的预防及护理：卧床病人每2h翻身1次，每4h被动锻炼1次，可行深静脉按摩，以减少静脉瘀滞和增加回流，降低末端腓肠静脉血栓，同时静脉穿刺时尽量避开下肢，尤其是左下肢的血管，确保每次穿刺成功，减少不必要的股静脉穿刺。 4.7 指导和协助患者进行系统性康复训练。