颈椎骨折患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎骨折患者的临床分析 穆龙 （黑龙江省哈尔滨市第五医院 150000） 　　【摘要】目的 浅谈颈椎骨折患者的治疗方法。方法 对我院2012年8月～2013年8月收治的36例患者资料进行总结分析。结果 经过我院对颈椎骨折患者的精心治疗，34例患者已经完全恢复健康，2例患者病情出现好转。结论 正确的治疗方法可以帮助患者早日恢复健康，提高患者的生活质量。 　　【关键词】颈椎骨折、患者、治疗 　　【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0121-02 　　1.临床资料 　　1.1一般资料：本院收治脊椎骨折患者36例，其中男性患者22例，女性患者14例。 　　1.2方法与结果：治疗方法：两个或三个节段后融合(Gardner Meyer技术)、后路侧块钢板螺钉、前路两节段椎体间植骨融合及AO钢板螺钉内固定等方法[1]。结果：经过我院对患者的精心治疗，34例患者已经完全康复，2例患者病情好转。 　　2.治疗 　　2.1棘突骨折 多由过伸损伤或过屈损伤所致。过伸时，棘突因其相邻的棘突撬动而产生骨折，常见于C1后弓骨折或C2椎弓骨折；在过屈时，由于直立肌或棘间韧带强力撕脱而骨折，如铲土者骨折。不管哪种骨折都能由骨折线的方向而确定。棘突骨折也可由直接创伤引起，常常为粉碎性骨折。单纯棘突骨折根据X线片可明确，一般是稳定的。治疗可采用轻便的矫形支具固定6～8周。随诊时注意有无颈椎不稳定。当发现存在颈椎不稳定时，应采用相当可靠的固定。后纵韧带与棘间韧带的损伤，X线表现相邻的椎板、关节突间隙增宽，或棘突间隙增宽，是后路内固定的指征。治疗可选择：两个或三个节段后融合(Gardner Meyer技术)；后路侧块钢板螺钉；前路两节段椎体间植骨融合及AO钢板螺钉内固定。当椎体楔形骨折椎体前缘高度丢失ge;25％时，颈椎后凸角11deg;或更大，前路融合应包括三个节段。因为后部韧带损伤，后期常常出现损伤水平以上节段的不稳定。 　　2.2椎板骨折 常因过伸与轴向载荷所致，是稳定的骨折。在汽车车祸中从车上翻滚下来，或坠落伤中头顶一侧触地为常见的原因。初步处理与其他骨折相似，颈牵引。然后一定要确定有无并存的损伤。如果没有，应做如下检查：CT以确定有无损伤；颈椎屈伸侧位X线片；MRI观察椎间盘；CTM观察损伤的椎板结构和椎管形态。明确诊断后，采用SOMI矫形支具固定6～8周。 再做屈伸位X线片，判断有无异常活动。如无异常，解除固定，此后4～6周再做X线片随诊。 　　2.3压缩屈曲型骨折 常发生在C5、C6，通常看起来不如实际的那样严重。因为严重不稳定，这种损伤必须细心照顾与观察。作为一种以后部结构损伤的骨折，适当的处理似乎是后路固定。假如仅仅这样认为，往往导致需要附加另外的手术，譬如前路融合钢板固定，头环背心固定。我们依据Denis三柱理论分析后路固定失败的原因有这么几点：椎体前部下骨折使前纵韧带、前部纤维环纤维与椎间盘断裂；椎体向后移位导致后部纤维环纤维及后纵韧带破裂，骨折通过双侧椎弓根；常有双侧椎弓根或双侧椎板骨折，后部稳定性完全丧失。实际上，这种由屈曲引起的极其不稳定的骨折脱位需要前路固定术。可靠的固定还是前路三个节段的AO钢板内固定术，经前方切除损伤的椎间盘，开槽切除向后移位的椎体，并完成椎间植骨。术后采用头环背心固定8～10周，再改为轻型支具固定4周。一般3个月可融合。解除固定后，应摄片颈椎屈伸侧位以证实融合的稳定性。 　　2.4颈椎后伸损伤 颈椎后伸损伤常在饮酒后，或因为年老、视力差、一过性脑缺血发作。颈椎往往有退行性改变。其病史总是面部朝前跌倒受伤。损伤多在C6、C7水平。解剖表明前纵韧带、纤维环、椎间盘断裂；后纵韧带断裂；偶尔有关节突关节的关节囊分离，可能伴有某种程度的神经损伤。脊柱越僵硬，损伤与不稳的程度就越重。尽管有一些作者主张保守治疗，但是作者的经验表明，这种损伤即使在维持牵引时仍不稳定和容易移位，早期前方固定比较可靠。前路固定术的内容包括：如果不需要椎体切除，则需切除椎间盘和一或两个椎间隙植骨融合。如果椎体骨折或向后移位，则应椎体切除。应用AO钢板螺钉固定，固定范围包括损伤节段的上下各一个节段。 　　2.5枢椎椎弓骨折 又称Hangman骨折，其主要病理变化为椎弓根一椎板连接部的骨折，人们发现死刑犯在执行绞刑后出现此种典型的骨折。美国的Leyine对Hangman骨折做了如下分型：I型为双侧椎弓根骨折，骨折线在关节突关节之前，引起前部的C2椎体与后部椎弓复合体，包括关节突一椎板与棘突两部分的分离。X线片显示常有1～3cm的分离，屈伸位