颈椎骨折脱位合并颈髓损伤的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎骨折脱位合并颈髓损伤的围手术期护理 仇　洁（无锡市第二人民医院　江苏　无锡　２１４０００） 　　【中图分类号】Ｒ２ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２３５－０２【摘要】目的通过回顾本组２８例颈椎骨折脱位患者的围手术期的护理，总结该类疾病在围手术期的护理常规及护理上的侧重点。方法术前的护理重点为心理护理，牵引的维持和防止牵引处感染，以及气管、食管推移训练和呼吸功能训练，术后则密切观察呼吸情况及引流液的数量和性质，积极预防并发症，同时指导患者合理饮食，行瘫痪肢体的功能锻炼。结果除２例出现肺部感染，１例尿路感染，经积极治疗和护理，恢复满意外，２８例患者均平稳地度过围手术期，绝大部分患者的瘫痪肢体的肌力都有一定程度的恢复.【关键词】骨折颈椎脱位外科手术护理　　急性颈椎骨折脱位合并颈髓损伤是一种临床常见的病残率和致死率较高的疾病。病人一般病情危重，护理难度大，大部分需要手术治疗。而加强该病的围手术期护理是促进患者康复，减少并发症的重要部分。我科２００６年１月至２００９年１２月共收治颈椎骨折脱位并发颈髓损伤２８例，现将护理体会总结如下：１临床资料本组２８例患者，男２１例，女７例；年龄２３～６２岁，平均４２．５岁；均为双下肢不全瘫痪。２５例行颈前路减压植骨融合内固定术，３例行后路单开门椎管扩大成形术。术后２例四肢肌力恢复２级，２５例四肢肌力恢复到１级，１例无明显恢复。２例出现肺部感染，１例尿路感染，经积极治疗和护理，恢复满意。２术前护理２．１心理护理　心理护理颈椎是人体最重要的部位之一，患者突然颈椎受伤致残心理上会难以接受，经常显得恐惧，懊悔，烦躁，悲观，对治疗上有的丧失信心，也有的对手术寄予过大的希望，同时该病也会在经济上给患者和家属带来压力和影响。该病保守治疗效果差，而手术风险又相对较大，对患者和家属也会带来心理压力。作者通过平时加强脊髓损伤方面的专业知识学习，加强对该病的病情特点及治疗进展的了解和认识，及时的与医生沟通，了解患者的病情及治疗方案，热情耐心的与患者沟通，取得患者的信任。同时做好对患者和家属的健康教育，向他们详细介绍该疾病的特点，手术方法，及手术的必要性，向患者及家属说明在治疗过程中需要注意和配合的问题，鼓励家属对患者加强关心和鼓励，增强患者战胜疾病的信心，还需要委婉的向患者及家属解释，消除他们对手术效果的过度期望。在和患者及家属的沟通中注意了解患者的心理，发现不良情绪和心理问题要加以分析，并及时和医生沟通，协助解决问题，使患者以良好的状态接受手术治疗。２．２牵引护理　牵引弓松动的螺丝要及时旋紧；及时调整床头牵引架，以确保有效牵引；牵引孔处用７５％酒精点滴，每２天更换牵引弓纱布１次；牵引时应先采用轻度屈曲位牵引，然后调整到中立位，复位后再改为过伸位；牵引期间注意观察生命体征，做好心理护理。２．３气管、食管推移训练　病人取仰卧位，枕头垫于肩下，头稍后仰，训练者站在病人右侧，用２指或４指指端顺气管右侧，将气管、食管持续向左侧推移，开始用力尽量缓和，频率为每分钟５次，推移５～８ｍｉｎ后，用力稍加强，尽量把气管和食管推移超过颈中线，第１天一般为３次，每次为１５～２０ｍｉｎ，每次间隔２～３ｈ，由轻到重，以后逐渐增加到每天４次，每次持续６０ｍｉｎ左右，以达到不发生呛咳为准。２．４呼吸功能训练　（１）咳嗽方法：咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内缩，一次吸气，连咳４声停止，缩唇时将余气尽量呼尽。（２）腹式呼吸方法：全身肌肉放松，静息呼吸，经鼻吸气，从口呼出，呼吸气要缓慢、细匀。 ３术后护理３．１生命体征的观察　详细记录血压、脉搏、呼吸及脉搏氧饱和度。当脉搏氧饱和度＜９５％，给予低流量吸氧，给予雾化吸入每日２次，指导病人做深呼吸及有效咳嗽，严密观察呼吸情况，若发现异常，及时处理。３．２注伤口观察及护理　颈前路术后注意事项：前路术后切口出血，气管受压，喉头水肿，脊髓水肿都会影响患者的呼吸功能，随时可能发生呼吸停止，因此术后要密切观察伤口引流量及颜色，怀疑出血者要立即开放切口，引出积血。 　　术后常规雾化吸入，喉头水肿重要加入地塞米松。吞咽困难的护理：多为喉返神经损伤，喉头水肿，脊髓水肿等原因。术后应严密观察，发现问题及时向医生汇报，并协助医生查明原因，喉返神经损伤患者未恢复前最好进流食或半流食，减慢饮食速度，必要时给予鼻饲。颈后路手术后注意事项：首先应注意有无脑脊液外漏情况，严密观察引流量及颜色。当引流液为清澈淡红色，应予以重视，并立即通知医生，改为俯卧位、床头抬高或拔出引流管，局部加压包扎，保持切口敷料干燥，防止感染。如引流量较多，应观察是否有伤口内活动性出血，并防止血容量不足而致失血性休克，要及时报告医生采取进一步治疗措施。如果引流量较少，颈后路术式还应注意术后因引流不畅而形成较大的