颈段食管异物穿孔并发颈部间隙感染的护理.docVIP

精品论文 参考文献 颈段食管异物穿孔并发颈部间隙感染的护理 （山西医科大学附属汾阳医院耳鼻咽喉科 山西 汾阳 032200） 【摘要】 目的：探讨颈段食管异物穿孔并发颈部间隙感染的原因及护理。方法：回顾性分析18例颈段食管异物穿孔并发颈部间隙感染的护理过程及对策。结果：15例效果良好，治愈出院；2例死亡；1例放弃治疗。结论：做好常规护理的基础上，重点抓好心理护理、呼吸道护理、引流管护理及营养护理，能提高食管异物并发症的治愈率。 【关键词】 颈段食管异物；颈部间隙感染；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0316-02 食管异物是耳鼻咽喉科常见的急诊，异物常见的有鱼刺、枣核、义齿、硬币、动物骨等，好发生于颈段食管入口处，其次为中段食管，发生于下段者较少见。食管口服碘剂检查结合典型病史可初步诊断食管异物，胃镜或食管镜为常用的异物取出方式。单纯食管异物取出后，患者很快痊愈，一旦穿孔可引起严重的并发症，甚至危及生命[1]。我科2012年11月至2015 年4月共收治颈段食管异物穿孔并发颈部间隙感染18例，报告如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 18例患者中，男7例，女11例，年龄14～71岁，平均42岁。病程5小时至16天，异物种类，鱼刺6例，枣核5例，义齿2例，鸡骨2例，鸭骨、猪骨、兔骨各1例。所有患者均表现为不同程度的咽痛及吞咽梗阻感，部分患者有颈部肿胀强直、言语含混不清、持续发热、呼吸困难等。超声及口服碘剂检查提示未形成脓肿的食管穿孔14例，其中10例颈部间隙不同程度积气伴水肿及蜂窝组织炎，4例仅表现为水肿及蜂窝组织炎，食管穿孔合并颈部脓肿4例，其中有1例同时并发食管癌。 1.2 方法 所有患者均在全身麻醉下行食管镜检查，其中经食管镜取出异物16例，颈侧切开取出异物2例。全部患者术后两天禁饮、禁食、留置鼻饲管，行间断胃肠减压，同时应用大剂量敏感抗生素控制感染，维持水电解质和酸碱平衡，防止并发症发生。4例并发脓肿的患者中，2例行食管内引流吸出脓液，2例行颈侧切开引流，脓腔用3%过氧化氢液、生理盐水和甲硝唑冲洗，冲洗后脓腔放置负压引流管，每天仍用3%过氧化氢液、生理盐水和甲硝唑冲洗1～2次。 1.3 结果 18例食管异物患者中15例治愈出院，2例合并颈部脓肿者，术后感染不能有效控制，其中1例侵及气管造成气管食管瘘，1例向下累及纵隔形成纵隔脓肿并肺部感染、胸腔积液，均转入重症监护，40天后死亡。1例老年患者，颈部脓肿合并食管癌，感染基本控制后，携带鼻饲管、脓腔引流管放弃治疗出院，电话随访，20天后死亡。 2.护理 2.1 术前护理 2.1.1心理护理 异物致食管穿孔并感染，患者及家属往往表现为过分焦虑、恐惧，首先应给予心理疏导，用亲切的语言安慰、鼓励，同时，细致讲解疾病治疗及护理的相关知识，解释手术的必要性，解除患者及家属的顾虑，增强治愈的信心。本组14例经数次心理干预，患者心情逐步平稳，积极配合治疗。 2.1.2密切监测病情变化 由于疾病本身症状所致，加之患者过分紧张，入院时表现为胸闷、气急、甚至呼吸困难，此时应立即给予吸氧、心电监护，严密监测生命体征。 2.1.3术前准备 做好健康指导，嘱患者禁饮、禁食，及时吐出口中液体，避免做吞咽动作，同时配血、备皮、建立静脉通道，按照医嘱术前给药，安排影像、检验、心电等各项辅助检查，若是急诊手术，简单扼要向其介绍手术情况及注意事项等。本组5例行急诊异物取出及脓肿引流，13例10～18小时后行食管镜异物取出术。 2.2 术后护理 2.2.1一般护理 术后平卧位，注意保暖，防止受凉，对并发症严重及术后病情欠稳定的患者，床边监护仪监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征变化，持续高浓度面罩给氧6～8L/min。密切观察切口敷料有无渗血，若有异常及时汇报。保持口腔清洁，每日口腔护理3次。口唇干裂可用石蜡油涂抹，保持湿润。加强皮肤护理，保持床单清洁、干燥、平整。 2.2.2呼吸道护理 本组8例，上呼吸道分泌物较多，给予雾化吸入，每日2次，每次15～20min，同时协助患者取坐位，轻拍其背部，鼓励患者有效咳嗽、排痰，或者压迫气管，诱发反射性咳嗽，促排痰，7例经上述护理，呼吸道症状逐步改善，最后消失。其中1例较重者，同时用体外排痰机协助排痰治疗，每日2～4次，最终因合并肺部感染而死亡。