食亦证治验.docVIP

精品论文 参考文献 食亦证治验 武志平（辽宁省朝阳市第二医院 辽宁朝阳 122000） 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0421-02 【关键词】食亦 中医疗法 黄芪健中汤 食亦之证临床比较少见，在《中国百年百名中医临床家丛书middot;张琪》一书中有治验记载。本人在临床医疗中遇到两例，师其法，均取得较好疗效。现介绍如下。 病例一：索丽，女，36岁，2009年10月24日初诊。 素体健康，半年来饥饿嗜食，初期较轻，近2个月加重，自述食物咽下后好似未在胃中停留，胃中总感空虚饥饿，食不饱腹。每隔20至30分钟就得吃东西，不然就饥饿难耐，似有体力不支晕厥之感，吃几口食物有缓解，所以外出必带食物及水果以备随时之需。诊见面黄消瘦，倦怠无力，口干微苦，大便偏干，舌淡苔薄黄，脉细数无力，经多次检查血糖、基础代谢均正常，据以上脉证诊为食亦。此为中气虚乏，胃中虚热耗伤阴津。治宜清胃养阴，益气健脾，方用甘露饮合四君子汤加减。 方药：生熟地黄各20g、茵陈10g、黄芩10g、炙杷叶15g、石斛20g、甘草10g、麦冬15g、西洋参10g、白术10g、茯苓15g，四剂水煎，日一剂，分2次服。 10月28日复诊：饥饿感略有减轻，口微干，每隔1小时仍要进食，舌淡红脉沉细。虚热渐清中气仍虚合入黄芪健中汤以健中补虚。方药：生熟地黄各20g、茵陈10g、炙杷叶15g、石斛20g、麦冬15g、西洋参10g、白术10g、茯苓15g、甘草15g、黄芪30g、桂枝10g、白芍20g、生姜3g、大枣7枚，七剂水煎，日一剂，分2次服。 11月5日三诊：饥饿嗜食显著改善，可以一日三餐，面色转润，身较有力，二便调，舌淡红、脉缓，继服二诊方七剂，煎服法同前，巩固疗效。 病例二：张桂香，女，47岁，2010年4月20日就诊。 患者素来体健，3个月前出现饥饿嗜食，每日吃5—6顿饭，食后自觉食物未在胃中停留，总有空虚饥饿感，身倦乏力，面色不华，经多家医院数次查血糖，基础代谢均正常。服药治疗少效，现症饥饿腹空，多食不饱，伴左胸隐痛不舒，口不渴，大便微溏，小便正常，舌淡红少苔，脉虚弱。心电图示：窦性心律，正常心电图。依据脉证诊为食亦。此为脾胃气虚中宫虚馁，求食以自救。遵张琪老师之法用黄芪健中汤加味以健中气，益脾胃。 方药：黄芪50g、桂枝15g、白芍30g、炙甘草15g、浮小麦30g、白术20g、茯苓20g、山药20g、大枣5枚、生姜10g，三剂，水煎三遍，1日2次口服，每剂服1.5天。 4月25日二诊：饥饿腹空感明显减轻，虽仍有饥饿但能保持一日三餐，左胸不舒缓解，心悸易惊，腰酸体倦，舌淡红，脉沉缓。效不更方，继服前方加白参15g、麦冬15g、五味子10g、山芋20g兼补益心肾。三剂煎服法同上。 4月30日三诊：饥饿腹空已无，胸部舒畅，心悸未作，夜寐欠佳，身有力，二便调，舌淡红，苔薄白，脉缓。继服二诊方加柏子仁15g、龙骨30g、牡蛎30g、莲子肉20g以健中安神。三剂煎服法同上。 后随访诸证皆除，眠食均佳，精力充沛，嘱停药观察，临床治愈。 体会：食亦谓病人能食易饥而瘦，首见于《素问middot;气厥论》“大肠移热于胃，善食而瘦谓之食亦”。“亦”作怠惰解，虽善食反消瘦而倦怠无力。此证消谷善饥与中消病机相同。张琪认为此证除因胃热亦有脾气虚者。 以上二例虽然症状像中消，但多次化验血糖，基础代谢均正常，说明不是以胃热为主因，而是以中气虚乏为主因。治疗用药上例1中气虚兼胃热用甘露饮合四君子汤清补兼施。药后病稍减，此证总应补脾胃健中气为主，二诊合入黄芪健中汤，药后大见效验，继服则病愈。例2则纯属脾胃弱，中气虚乏兼胸阳不振，首诊即遵张琪老师之法用黄芪健中汤三剂即显效，其中桂枝能通心阳。再诊合入补心肾药继服则病愈。益感张师之法确实来源于临床实践，值得遵循。