食指背岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损24例体会.docVIP

精品论文 参考文献 食指背岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损24例体会 石玮 ( 台州市第一人民医院手足外科 浙江台州 318000) 【摘要】目的 研究应用食指背侧岛状皮瓣转移修复治疗拇指末节软组织缺损患者疗效。方法 对24例拇指末节软组织缺损患者，采取食指背岛状皮瓣移植修复。结果 皮瓣均一期愈合，多数皮瓣色泽、质地好，类同于正常皮肤。结论 应用食指背侧岛状皮瓣转移修复治疗拇指末节软组织缺损患者疗效满意。 【关键词】食指背岛状皮瓣 软组织缺损 【中图分类号】R685.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0300-01 拇指末节软组织缺损临床上较为常见，鉴于拇指在手功能中的重要作用，修复拇指损伤极其重要，修复的方法也很多。食指背侧岛状皮瓣具有就近取材、操作简便、皮瓣厚薄质地与受区相匹配，以及皮瓣本身带有感觉神经等优点，被广泛地应用于临床[1]。2010年1月～2011年12月,笔者应用食指背侧岛状皮瓣转移修复治疗24例拇指末节软组织缺损患者，取得满意疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组24例，男18例，女6例，年龄17～42岁，平均30.5岁。机器轧伤8例，重物砸伤4例，电锯电刨伤、玻璃割伤、刀割伤各4例。左侧16例,右侧8例。一期修复15例,二期修复9例。 1.2 手术方法 皮瓣设计：以拇长伸肌腱尺侧与食指掌指关节桡侧背面的连线为轴线，鼻烟窝处为旋转轴点，取深筋膜深面伸肌腱膜的浅层。切取最大范围远端至食指近指间关节,两侧至侧正中线,近侧可向近端延伸至腕背部。根据术中测量的受区缺损面积,修剪略大的布样,设计皮瓣的大小。 皮瓣切取：创面常规清创止血，沿皮瓣的轴线行“S”形切开皮肤、皮下至深筋膜下层,在此层和第一骨间背侧肌浅层之间,沿第一掌背动脉走行方向,寻找游离第一掌背动脉及静脉。注意保护血管系膜，避免因血管系膜剥离过多而影响皮瓣的血运或造成血管痉挛。由远端切取掀起皮瓣,将第一掌背动脉及静脉、神经包括在内,血管蒂部宜带较宽的筋膜蒂,以防损伤血管蒂,影响皮瓣血运。皮瓣通过隧道或明道转移至受区,供区行全厚皮片植皮。术后使用抗生素5～8d。 2　结果 皮瓣均一期愈合，随访6～24个月。术后有3例在3～5d出现肿胀水疱,表皮部分坏死,面积lt;20%。8例有轻度色素沉着，其余皮瓣色泽、质地好，类同于正常皮肤。皮瓣感觉定位为拇指的感觉，两点辨别觉为 5～8mm，平均 5.9mm。 3 讨论 3.1 拇指末端软组织缺损特点及修复要求 拇指在全手功能中40%以上,故损伤后必须修复。如何有效地修复拇指末端软组织缺损，最大限度地恢复拇指的运动和感觉功能并达到美学效果，仍是目前比较棘手的问题。庞水发等[2]认为创伤早期应用皮瓣修复创面，有利于早期对神经、肌肉、骨骼进行修复，最大限度地恢复功能，并缩短疗程，减少患者负担。愈合后皮瓣不收缩，可减少瘢痕形成和继发性挛缩畸形。因此，在处理拇指软组织缺损的工作中，不仅要求我们急诊一期修复创面，同时恢复其运动、感觉功能，还要尽可能顾及拇指外观，因此选择合适的修复方法显得尤为重要。 3.2 食指背皮瓣修复拇指末节损伤解剖学基础 食指背侧皮瓣由Foucheretal于1979年首先报道。1996年,徐传达解剖研究了食指背侧皮瓣,认为血供来源主要为第一掌背动脉,其他来源为“拇指背动脉筋膜皮支、桡动脉直接筋膜皮支、肌皮动脉穿支”这些血管均在深筋膜内与第一掌背动脉相吻合。皮瓣的静脉有浅深两组,浅组为皮瓣的主要回流静脉,其中有1支较恒定的食指背静脉。深组为第一掌背动脉的伴行静脉,神经为桡神经浅支的内侧分支。食指背侧皮瓣血管吻合丰富,构成了以第一掌背动静脉为中心的血管神经筋膜蒂皮瓣,这就是其临床得以应用的解剖学基础。 3.3 食指背皮瓣优缺点 优点：切取方便,不损伤主要动脉、神经。皮瓣质地柔软与原拇指相近,外形不臃肿可携带桡神经浅支重建拇指腹侧感觉。缺点是皮瓣较薄,质地与指腹不同,拇指实体感觉也欠理想。 3.4 手术注意事项 本皮瓣的动脉细小，且术中可能遇到动脉变异纤细易痉挛损伤,为确保皮瓣血供,切取时应在蒂部多保留一些筋膜蹼状组织以保护血管神经蒂。宽畅的皮下隧道、避免皮瓣蒂部受压也是皮瓣成活的保证[3]。为了确保深筋膜的完整性和蒂内包含有第一掌背动脉及筋膜血管网，切取