骨与关节创伤的病因学及其治疗探析.docVIP

精品论文 参考文献 骨与关节创伤的病因学及其治疗探析 孙杰（山西省大同市第二人民医院骨科 037005） 【摘要】 骨与关节创伤是常见的损失之一，因其伤害后遗伤残的增加而影响了人们的生活质量。本文在明确骨与关节创伤病因学研究的基础上，分析了骨折的相关危险因素，并研究了骨与关节创伤的治疗。 【关键词】骨与关节创伤 病因学 治疗研究 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0209-01 1、骨与关节创伤的病因学研究 骨折造成的最严重后果是死亡和不同程度的身体伤残。近年来，骨折住院病人有增加趋势。外伤骨折的原因：将致伤因素分为三大类，第一类为交通伤；第二类为工伤包括机器挤压伤、切割伤、硬物撞击伤、坠落伤等。第三类为生活伤包括跌倒伤、刀砍伤、爆炸伤、枪伤等。 1.1 骨科创伤病因的流行病学研究 从骨科创伤的原因来看，首要原因是交通事故；其次为摔倒或滑倒；其后为建筑物上跌落。在交通伤所致骨折方面，以中青年男性为主，机动车是造成人员伤亡的主要原因，每年的1-2月和7-10月是交通伤发生的高峰阶段。 1.2 骨科创伤个人生活方式流行病学研究 在饮食上,饮酒对于所有的致命的伤害都是最重要的危险因素。我国的一些相关研究也显示酒后驾车发生交通事故的危险性是非酒后驾车的好几倍。长期饮酒有导致股骨头坏死可能，所以酒精虽然对个体的生理和生化效果还很难预测，但对它的干预能明显地降低继发的创伤，它的地位没有充分地被评估。其次是吸烟，近年来对它的研究越来越多。吸烟是意外创伤的主要因素，在实际生活中，吸烟是驾驶中一种常见的习惯。 2、骨折的相关危险因素 2.1 年龄 随着年龄增加骨折的危险性增加，在人生不同的年龄阶段中，骨量发生着变化。从婴幼儿到青少年时期，人处于生长期，骨量逐渐增加。因此，随着年龄的增加，发生骨质疏松性骨折的风险也就相应地增加，年龄每上升一个标准差值，主要骨折(髓骨骨折、骨盆骨折、椎骨骨折等)发生的风险相应增加两倍。 2.2 性别 女性在绝经期后的头5-10年骨丢失显著高于男性。女性骨丢失总量多于男性，而且松质骨丢失较早、较快、较明显。在许多老年人骨质疏松和骨折的流行病学研究中，绝经期后的女性髋骨骨折、前臂远端骨折的发生率要显著地高于同年龄的男性。 2.3 环境因素 无论是年轻人还是老年人，环境危险因素都是造成骨折伤害的重要危险因子所致，如：恶劣的气候条件造成泥泞的或湿滑、冰雪的路面。交通事故是骨折的重要致伤因素，此外，从事有一定危险的活动，如爬梯子、搬运重物或参加竞技活动也会增加跌倒的危险。 3、骨与关节创伤的治疗 3.1 骨折固定模式的改变 传统加压钢板固定是通过螺钉的拧紧使钢板与骨紧密贴合，骨与钢板产生的摩擦阻力越大固定效果越好，但对于骨质疏松的老年人，传统方法不能达到可靠的固定。此外，钢板下骨的血供由于受到钢板挤压影响，也是取板后再骨折的因素之一。 锁定加压钢板的设计主要是在钢板的螺钉孔与螺钉的头部制成相互吻合的螺纹，在拧紧时，钢板孔与螺钉头紧紧地锁定在一起，如同置入体内的外固定架。如此设计有2个主要优点：钢板不用塑性，对皮质的血供无明显影响；使用特殊设计的钢板可产生角度固定作用，对骨质疏松病人均可达到坚强内固定。 3.2 微创技术的应用 微创外科手术技术近几年有了飞速的发展。譬如，对骨干骨折髓内针技术的使用，实际上就是在正常的软组织部位进入，固定骨折，是一种间接固定技术。此种方法极少干扰骨折已破坏的局部软组织血供，使粉碎的骨质在良好血供环境下快速愈合。 需要提及的是，既然通过间接固定，就要尽可能减少骨折部位的切开，争取闭合复位。在临床中，切开骨折局部，用钢丝环绕加髓内针固定的病例仍屡见不鲜。此种操作方式违背了生物学固定的基本原则，应在临床实践中尽量避免。关节镜技术是微创手术的另一个方面，随着关节镜技术应用的完善，对于膝关节前后交叉韧带损伤均可在镜下得以重建与修复。复发性肩关节脱位在镜下使用缝合锚固定，均为微创手术方法，可最大程度地恢复关节功能，将手术创伤减少到最低限度，这就是关节镜手术的优势。 3.3 复杂关节内骨折的治疗 关节内骨折的另一治疗方法是膝关节周围陈旧性骨折的截骨矫正术。膝关节是全身最大、结构最复杂的关节。其