骨性关节炎的中医内治.docVIP

精品论文 参考文献 骨性关节炎的中医内治 尹冯超1 胡蓉2 （1常州金坛市儒林卫生院 江苏金坛 213200； 2常州金坛市中医医院康复科 江苏金坛 213200） 【摘要】目的 认识骨性关节炎并观察中医内治法的临床疗效。方法 对29例患者予以相对应的辨证论治。结果 29例患者中痊愈19例，占65.5%；好转7例，占24.1%；无效3例，占10.4%。结论 中医内治法在临床治疗中予以正确的辩证即能取得较好疗效。 【关键词】骨性关节炎 中医内治法 【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）04-0340-02 骨性关节炎（OA）是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变，是中老年人常见疾病。 骨性关节炎属于中医学痹症中“骨痹”范畴，现代中医对骨性关节炎的病因病机认识与古代基本一致，而多数患者亦为劳逸不当，久病体虚并或感受寒湿等外邪所致。故本病为“本虚标实”，而肾主骨，肝主筋，因此多以补肝肾、强筋骨、补益气血以治其本，祛风散寒胜湿、活血通络止痛以治其标。 1 资料与方法 1.1一般资料 29例患者其中男19例，女10例；年龄最大73岁，最小41岁；病程均在一周以上。 1.2诊断标准 骨性关节炎在西医方面根据美国风湿病学会（ARA）制定的OA标准[1]：1.手关节OA标准：有手关节疼痛或僵硬，伴以下4条至少3条者：（1）双手第2、3指的远指和近指关节和第一掌指关节共10个关节中有两个或以上的关节呈硬组织的肥大；（2）有至少2个远指关节呈硬组织的肥大；（3）掌指关节受累（肿胀）少于3个；（4）上述10个关节中至少有1个出现畸形。2.膝关节OA标准：有膝痛及该膝X线示有骨赘，同时伴有下述任一条者：（1）年龄＞50岁；（2）受累膝关节僵硬持续30分钟以上；（3）有骨摩擦音。3.髋关节OA标准：髋痛同时伴有以下3条中至少2条者：（1）血沉＞20mm/h；（2）X线示股骨或股骨头有骨赘；（3）X线示有关节腔狭窄。 骨性关节炎在中医方面诊断以肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，甚则关节剧痛肿大、强硬、变形为主要表现。 1.3方法 临床上辩证分型可将骨性关节炎分为气滞血瘀、寒湿痹阻、肝肾亏虚三型[2]。 1.3.1气滞血瘀证 治以活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。方选身痛逐瘀汤加减，药用秦艽、桃仁、香附、乳香、延胡索、五灵脂、红花、地龙、没药、蜈蚣、当归、川芎、牛膝、甘草。 1.3.2寒湿痹阻证 治以散寒除湿，通络止痛。方选当归四逆汤合乌头汤加减，药用当归、地黄、制川乌、干姜、羌活、独活、川牛膝、茯苓、泽泻、桂枝、芍药、秦艽、防风、细辛、甘草。 1.3.3肝肾亏虚证 治以补益肝肾，舒筋止痛。方选补血荣筋丸加减，药用熟地、枸杞、杜仲、肉苁蓉、五味子、川牛膝、鹿角胶、菟丝子、当归、山药、白芍、桑寄生、木瓜、甘草。 1.3.4复合证型一般以肝肾亏虚为基本证，与其他证组合而成。 1.4疗效标准 痊愈：患者关节疼痛、肿胀消失或基本消失,活动功能恢复正常；好转：患者关节疼痛、肿胀减轻,运动功能好转；无效：关节疼痛、肿胀无变化。 2 结果 观察以上各证型29例患者一月，其中痊愈19例，占65.5%；好转7例，占24.1%；无效3例，占10.4%。 3 典型病例 翟某，女，64岁。患者诉四肢关节疼痛一年余，加重一周。患者指、膝关节疼痛，腰部酸软，偶有耳鸣，肌肉时有痉挛，台阶上下困难。两颧潮红，舌淡红，苔薄白，脉细数。查ESR：29mm/h，RF阳性。此病患为肝肾亏虚，筋脉失养而致疼痛。方用补血荣筋丸加减。药用：熟地黄30g、杜仲10g、桑寄生15g、川牛膝10g、仙灵脾15g、补骨脂15g、骨碎补15g、鸡血藤30g、鹿含草30g、当归10g、赤白芍（各）15g、炒延胡30g、木瓜15g、甘草6g，水煎服。七剂药后症状明显改善，嘱患者继续服药并加酒方以巩固疗效。药用：羌独活（各）150g、桑寄生100g、茜草50g、忍冬藤100g、徐长卿50g、老鹳草100g、川牛膝50g、生麻黄50g、桂枝50g、木瓜50g、金狗脊75g、枸杞子100g、生黄芪100g、炒白芍100g、红花50g、地鳖虫100g、乌梢蛇100g、全蝎75g、蜈蚣50g、炙地