骨科术后下肢深静脉血栓的预防与护理.docVIP

精品论文 参考文献 骨科术后下肢深静脉血栓的预防与护理 黄翠贤 （河南省济源钢铁公司职工医院 459000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0292-02 【摘要】 目的 总结骨科术后下肢深静脉血栓的危险因素和护理经验。方法 对47例骨科术后下肢深静脉血栓患者进行分析和护理。结果 47例患者通过适宜的治疗和有效护理，恢复良好。结论 下肢深静脉血栓严重影响患者的生存和生活质量，提高认识，采取积极的预防和护理措施，降低DVT的发生率。 【关键词】 骨科术后 下肢深静脉血栓 预防与护理 深静脉血栓（DVT）是骨科患者手术后常见的并发症，治疗不及时会严重影响患者的生活和工作，甚至造成患者身体的残疾[1]。因此，在临床上，护理人员应严密观察病情变化，发现异常及时报告，及时处理，可降低其发病率和死亡率。本院自2008年6月至2010年10月共进行骨科手术536例，发生下肢深静脉血栓的患者47例，通过及时处理和恰当的护理，患者恢复良好。 1 临床资料 2008年6月至2010年10月共骨科手术后发生下肢深静脉血栓47例，其中男33例，女14例，年龄26—85岁，平均年龄52.4岁。其中股骨骨折切开复位内固定术患者15例，髋臼骨折切开复位内固定术患者9例，股骨粗隆间骨折切开复位内固定术患者20例，全髋关节置换术患者3例。 2 危险因素 相关报道，DVT是由于多种危险因素动态相互作用产生叠加，其中主要以血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝三大病因而致病[2]，因此，为防止DVT的发生，要积极查找危险因素，针对性进行药物和护理干预，以防止深静脉血栓的发生。 2.1 年龄 因高龄患者血管弹性差、血液黏稠度高、血流缓慢，并多伴有高血糖、高血脂、高血压等疾病，易形成DVT[3]，因此对老年患者要认真细致地观察病情。 2.2 手术及疾病相关因素 ①手术持续时间过长，增加了DVT的发生；②手术使患者机体发生一系列生理反应，机体处于应激状态，可使血液黏稠度增高；③麻醉药物的应用，导致肌肉松弛，血流缓慢；④术中牵拉静脉、大量输液，均可使血管内皮受损；⑤骨科手术后肢体制动、术后早期训练活动少等。 3 护理 3.1 术前评估及心理护理 术前对患者进行全面评估，除进行常规术前检查外，要重点进行出凝血时间、凝血酶原时间、血糖、血脂等检查，筛查高危因素；了解患者的心理状况，对可能存在的焦虑、恐惧、担心等心理变化，及时给以疏导，讲解手术的操作过程及术后注意事项，从DVT发生的原因、症状、预防措施等方面针对性地对患者及家属进行健康指导，减轻或消除患者和家属对手术及其预后的担忧心理，进一步配合治疗。 3.2 术中护理 由于下肢静脉回流缓慢，各种刺激性药物，容易损伤静脉血管内膜，促使血栓形成，术中尽量避免下肢静脉穿刺；同时护士要掌握静脉穿刺技术，提高穿刺成功率，由于老年人血管弹性差，避免同一部位、反复静脉穿刺，以减少静脉血管内膜的损伤和深静脉血栓的形成；提高手术操作技巧，做到细致轻柔，防止不必要的组织和血管损伤；缩短手术时间，彻底止血，减少DVT的发生。 3.3 术后护理 骨科大手术后发生DVT的高危期是术后的12—24小时，但是症状及体征表现不明显，肢体的肿胀、肤色、感觉以及浅静脉的充盈情况反映出了下肢静脉的回流情况[4]，要全面、严密观察肢体情况，指导患者进行功能锻炼。 3.3.1 一般护理 ①术后抬高患肢，促进静脉回流，在术侧肢体外下方垫适当软枕，避免在腘窝处和小腿部位单独垫枕，以防引起静脉回流受阻。②术后注意患肢保暖，防止因冷刺激引起静脉痉挛使血液回流减慢。③保持引流管通畅，定时挤压，有效引流。 3.3.2 功能锻炼 患者麻醉清醒后，指导患者和家属早期进行功能锻炼，可进行股四头肌等长收缩，踝关节的背屈和屈趾活动；术后2-3天后，指导病人逐步从被动活动开始进行主动活动，要循序渐进，鼓励病人早期下床活动，以增加血流速度，促进血液循环，防止DVT的发生。 3.4 出院指导 DVT的发生时间多为术后1—16天，亦有在术后25天发生[5]，因此要告知患者和家属持续活动的重要性，同时调理饮食，给以低脂肪、高蛋白、粗纤维食物，多饮水，一旦发生 DVT，应及时就诊。 参 考 文 献 [1] 黄天文，张晓燕，熊杰.我院在职护士培训管理体系的建立与实践.中华护理教育，2008,5（1）：28～29. [2] 胡海澜.骨科术后并发静脉血栓栓塞的危险