骨质疏松性椎体压缩性骨折行经皮球囊扩张椎体后凸成形术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 骨质疏松性椎体压缩性骨折行经皮球囊扩张椎体后凸成形术的护理 解放军316医院 北京 100093 【摘 要】目的 掌握骨质疏松椎体压缩骨折行经皮球囊扩张椎体后凸成形术的护理。方法 对经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折患者，术前充分评估，进行心理护理、肠道准备、体位训练、呼吸训练等，术后做好体位护理，心理护理及并发症的观察与护理，指导患者早期康复锻炼。结果 患者手术成功，患者满意度高，住院期间未发生并发症。结论 精心护理是骨质疏松椎体压缩骨折行PKP治疗成功的重要保证。 【关键词】骨质疏松；椎体压缩骨折；球囊扩张椎体后凸成形术；护理 【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-195-01 骨质疏松最严重的并发症之一是椎体压缩性骨折，随着人口不断老龄化，骨质疏松的发病率逐年上升。据统计，60岁以上老年骨质疏松发病率约为59.87﹪，每年骨质疏松并发骨折的发病率约为9.6﹪，并有逐年增高趋势［1］。经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP），是一种微创手术，在C臂透视下，经球囊扩张椎体，再注入骨水泥，恢复椎体原有的高度，加强椎体强度，增加其稳定性，减轻椎体压迫引起的疼痛。术后可早期下床活动，从而提高患者生活质量。现将我科2012年7月至2015年12月21例骨质疏松椎体压缩性骨折行经皮球囊扩张椎体后凸成形术的护理汇报如下： 1临床资料 患者女性18例，男性4例，60岁-70岁7例，71岁-80岁10例，80岁以上4例。X线示：腰椎椎体压缩骨折；双光能X线骨密度仪检查示：骨密度下降。给予抗骨质疏松药物：钙尔奇D、阿法骨化醇口服；肌肉注射鲑鱼降钙素。双下肢感觉正常，肌力4级，肌张力正常，双侧膝反射、跟腱反射正常，自主体位。完善术前检查后在局麻下行PKP术，术后患者即诉腰痛症状减轻，术后24小时在腰围保护下下床，查体患者肌力正常，继续给予抗骨质疏松和营养神经药物治疗，患者均恢复好，术后1周至2周出院。 2 护理 2.1 术前护理 v 2.1.1体位训练 PKP手术常采用俯卧位，由于病人年纪较大，先评估病人卧位耐受时间。术前2-3天即开始体位训练，指导患者俯卧，头偏向一侧，胸下、肩下、骨盆下各垫一软枕，双手自然放于身体两侧，双腿自然平放，每次15-30分钟，每天两次。 2.1.2肠道准备 由于PKP手术是在X线引导下操作完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰，特别是腰椎手术时［2］。术前两天即避免食用产气食物，如豆类、奶类、甜的糕点等，多食易消化粗纤维饮食，如：芹菜、菠菜、油菜、韭菜、香蕉、苹果等新鲜蔬菜和水果。术前一天可口服20%甘露醇200ml或33%硫酸镁溶液100ml加水口服，观察患者大便次数和性质。 2.1.3呼吸功能训练 术前3天开始深呼吸及有效咳嗽训练，教会病人复式呼吸、缩唇呼吸等方法，每天3次，每次10分钟，分别于早餐前、午餐后和睡前进行。 2.1.4心理护理 与患者多沟通，了解患者的顾虑及心理问题，耐心回答患者的疑问，取得患者信任。向患者及家属讲解手术过程，及术后注意事项，手术优点及术后的疗效，使患者对其基本了解，增加患者手术的信心，减轻患者的焦虑情绪。教会患者及家属轴线翻身，并讲解其目的及重要性，取得患者及家属配合。 2.1.5 术前准备完善各项术前检查，尤其是心肺功能及出凝血时间，术前1天完成皮肤碘过敏试验，术区备皮，保持皮肤完整性等。 2.2 术后护理 2.2．1体位护理 术后6小时去枕平卧于硬板床，6小时后即可以轴线翻身，防止腰部扭曲，每2小时一次，侧卧或平卧。平卧有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应完全硬化，达到最大强度，预防骨水泥渗漏［3］。术后24小时在腰围保护下即可下床活动，先在床边坐30秒，然后站起30秒后无不适再行走。 2.2.2伤口护理 术后观察伤口外层敷料是否干燥，有无渗血，伤口有无红肿等情况，保持床单位清洁干燥。 2.2.3疼痛护理 患者术后疼痛症状即减轻70%，骨水泥聚合放热可引起局部炎症，引起一过性的疼痛加重，应密切观察疼痛的时间及性质，及时报告医生，必要时给予止痛药物。 2.2.4并发症的观察及护理 ①发热：术后密切观察体温变化，鼓励患者多饮水，术后高热可给予温水擦浴、酒精擦浴或遵医嘱应用降温药物，并30分钟后复测体温。②感染：术后严密观察伤口有无红肿、渗出，严格无菌操作，减少探视人员，避免交叉感染。③肺栓塞：是PKP最严重的并发症之一，术中骨水泥注入椎体