高-低钠透析配合超滤程序对血液透析中的低血压的影响.docVIP

精品论文 参考文献 高-低钠透析配合超滤程序对血液透析中的低血压的影响 王利霞　常颖　汤爽 （辽宁省精神卫生中心透析室　辽宁开原 112300） 【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0126-02 【摘要】 目的 通过血液透析中高-低钠浓度和超滤程序的改变，以降低透析中低血压的发生率。方法 选择2008年5月-2009年5月在辽宁省精神卫生中心透析室进行维持性血液透析的患者在血液透析过程中反复发生低血压4次或以上患者8例。采取自身对照方法，每例患者观察16周，前8周采用恒定钠浓度，设定脱水量后采用恒定超滤率脱水，后8周采用高－低钠透析，同时在设定合理的脱水量后，采用超滤程序脱水，观察两种透析模式中患者发生低血压，肌肉痉挛和透析后体重未达标次数，并计算其发生率。结果　①前、后8周透析前患者血压及每次透析脱水量比较差异，无显著性（pgt;0.05），但后8周透析中患者最低血压明显高于前8周，且透析前血压与透析中最低血压的差值要明显小于前8周，差异有显著性（plt;0.05）；②患者在后8周透析中的低血压、肌肉痉挛及透析后体重未达标情况的发生率明显少于前8周，差异有显著性（plt;0.05）。结论 对于血液透析中反复发生低血压的患者，采用高－低钠配合超滤程序透析能够减少透析低血压的发生，并且提高脱水效率。 【关键词】 高－低钠透析 超滤程序 血液透析 低血压 低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症之一，常造成脱水效率低下和透析不充分，并且还可诱发心律失常，导致内瘘闭塞及重要脏器血液灌注不足。近年来，尽管血液净化技术不断完善，但透析中低血压的发生率仍然维持在20-30%的较高水平，本文旨在探讨高－低钠透析配合超滤程序对血液透析中低血压的影响，为预防透析中低血压的发生提供临床指导。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年5月—2009年5月在辽宁省精神卫生中心透析室进行维持性血液透析治疗的患者，于透析过程中反复出现低血压的患者8例（近4周内发生低血压次数不少于4次），男5例、女3例，年龄（64.7plusmn;8.4），已透析3-42个月，其中慢性肾小球肾炎2例，糖尿病肾病4例，高血压性肾病1例，多囊肾1例。透析低血压诊断按其发生特点分[1]：①透析中发作型低血压，患者基础血压正常或偏高，在血液透析期间收缩压下降30mmhg(1mmhg＝0.133kpa）或平均动脉压下降20mmhg以上；②慢性持续性低血压，患者血液透析间期收缩压很少超过100mmhg，超滤引起血压的轻微下降即足以导致症状性低血压为减少药物的影响，所有患者于透析日停服降压药，所有患者均已达到干体重，透析间期体重增长控制在3kg左右，排除低蛋白血症，不稳定性心绞痛的患者，观察过程中其余常规用药不变，透析过程中根据情况随时调整干体重。 1.2　血液透析方法 观察全部8例患者16周（320例次）血液透析，其中前8周透析液钠浓度恒定为140mmol/L，设定脱水量后采用恒定超滤率脱水；后8周采用高－低钠透析（透析液钠浓度在透析治疗中前3.25h设定为148mmol/L，后0.75h调整为136mmol/L）同时在设定合理的脱水量后，采用超滤程序脱水，即脱水超滤率先快后慢（适时调整超滤率，分别在透析的1h，2h，3h，4h超滤设定脱水差的40%、30%、20%、10%）。所有患者维持性血液透析治疗5次/2周，每次透析4h。透析选用DBB-27和费森4008B透析机。透析器选用费森F6-HPS和旭化成REXEED-15L，膜材料为聚矾膜，透析血流量为200-240ml/min，碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml/min，透析液温度36-36.5℃，透析室温度20-25℃。 1.3　观察指标 1.3.1　血压和心率：透析前、透析中每小时及透析后血压和心率。 1.3.2　患者症状：包括恶心、呕吐、眩晕、无力、肌肉抽搐、声音嘶哑等。 注：患者透析中如发生低血压或肌肉痉挛现象给予相应干预，即静脉推注50%葡萄糖注射液40ml或10%氯化钠注射液20ml，症状改善不显或反复发作者则进一步给予补充生理盐水100-150ml并减少脱水量处理。 1.4　统计学方法 所有数据以（x-plusmn;s）表示，统计学处理采用方差分析，以plt;0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　透析中血压、心率比较，见表1 前、后8周透析前患者血压及每次透析脱水量比较差异无显著性，（pgt;0