骨科手术患者留置尿管的干预.docVIP

精品论文 参考文献 骨科手术患者留置尿管的干预 董应仙1 和丽君2（1云南省德宏州人民医院骨一科 云南德宏 678400；2云南省德宏州人民医院麻醉科 云南德宏 678400） 【中图分类号】R68 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0135-02 【摘要】 目的 减少留置导尿后出现的尿潴留及并发症。方法 对200例骨科四肢骨折病人缩短留置尿管的时间，把留置尿管的时时间改为麻醉生效后放置，于术后麻醉完全消失后拔出尿管，然后观察自行排尿情况和有无并发症。结果 全部病人能自行排尿，无并发症发生。结论 缩短骨科病人术后留置尿管的时间能有效防止尿潴留及泌尿系统感染的发生。 【关键词】 留置尿管 护理干预 并发症 手术前后 骨科患者手术时间长，下肢手术的患者多采用硬膜外麻醉,腰-硬连合麻醉，故需留置尿管。留置尿管是引起医院内泌尿系感染的主要危险因素［1］。随着留置尿管时间的延长，泌尿感染与尿潴留发生率越高。笔者通过采用麻醉成功后置管及麻醉完全消失后拔出导尿管的方法取得良好效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2009年7-2011年7月在我科住院的200例患者,男140例,女60例,年龄5岁-70岁,平均年龄35.8岁plusmn;15岁,下肢骨折150例,上肢骨折20例,内固定物取出术30例,硬膜外麻醉40例, 腰-硬连合麻醉140例,臂丛麻醉20例。术前无泌尿系炎症及排尿形态改变，术后均未使用硬膜外麻醉镇痛泵。 1.2方法 200例患者于麻醉生效后5分钟置入尿管，术后麻醉完全消失（6-12小时）后开始关闭导尿管，待膀胱中度充盈，产生便意时，抽出气囊内注水，嘱病人做排尿动作时将尿管缓缓拔出，嘱病人多饮水，每日在2000-3000ml左右。 2 结果 实施护理干预后4小时排尿率为100%，第一次排尿时疼痛不适感10例，无第二次排尿时疼痛不适感。4例留置尿管期间有不适感。 3 讨论 由于骨科手术复杂、时间长，为方便排尿及观察尿量，常常留置尿管。有资料显示：单次导尿泌尿系感染率为1%～5%，留置尿管泌尿系感染率为9.9%，而且随着导尿管保留日数增加而呈直线上升［2］。留置尿管时间延长对病人造成的危害显而易见。 术前清醒状态下留置尿管，由于尿管对尿道的刺激及心理问题将导致血流动力学改变，如心率、血压升高等增加麻醉风险［3］。麻醉下置尿管的优点是：（1）由于麻醉后患者肌肉松弛，神经反射迟钝，此时为患者置尿管，无痛觉，对血流动力学改变小，能快速、准确地置入，减少患者的不适感。（2）由于尿道有丰富的神经支配，痛觉比较敏感，清醒状态下置尿管，往往因痛疼、不适、恐惧导致导尿失败。麻醉生效后置尿管，可使尿管对尿道黏膜的刺激性降低，减轻疼痛，使尿管顺利通过尿道狭窄部，防止尿道黏膜损伤而引起血尿。（3）有研究报导：麻醉生效后放置尿管可有效减轻手术患者的刺激症状及疼痛不适感，但是大脑皮层对留置尿管毫无记忆，导致麻醉清醒后对尿管存在不适应及不接受，甚至疼痛、烦躁不安，表现出对尿管的排异和不耐受[4]，本组有4例病人出现，在病人诉说不适感时拔出尿管，上述症状很快消失，10例第一次排尿时有疼痛不适感是儿童、手术时间比较长、麻醉时间比较长者术后出现烦躁不安，考虑尿管受到牵拉所致，第二次排尿后无异常。术前准备对病人本身就是应激原，可引起患者不同程度的心理及生理应急反应，导致患者对各种刺激更加敏感，耐受性降低，增加尿道机械性刺激及疼痛加剧，使尿道分泌物增多，有利于细菌生长繁殖，增加留置尿管感染机会。总之麻醉成功后置入尿管明显优于清醒状态下留置尿管，提高患者满意度及护理质量。 此类病人术前排尿功能正常，在麻醉作用消失后，膀胱中度充盈，有正常便意时，缓慢拔出导尿管，既降低对尿道黏膜不良刺激，减轻不适感，又可以引起反射性副交感神经兴奋，引起膀胱逼尿肌和膀胱内括约肌收缩促成排尿，提高拔管后第一次排尿成功率，由于留置尿管时间较短，降低泌尿系感染并发症发生。 以前手术前留置尿管和术后拔出尿管护士要严格执行医嘱，通过现在的护理干预，我科留置尿管时间完全由护士把握，护士主动通过护理干预帮助病人尽早恢复排尿反射，主动控制留置尿管时间，降低术后泌尿感染和预防拔管后尿潴留有积极的意义。 参 考 文 献 ［1］胡玉美.留置尿管病人尿路感染的原因分析及预防措施［J］.中华护理杂志，2003，38(8):645-647. ［2］史清秀,陈柳红,韦真理. 留置尿管尿路感染的研究［J］.护士进修杂志，2000，15(8):592-593. ［3］熊艳,何秋,杜玲