马蜂蛰伤的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 马蜂蛰伤的急救与护理 俞佳（杭州市西溪医院急诊科 浙江杭州 310023） 【摘要】目的 总结马蜂蜇伤的急救与护理经验。方法 对4例马蜂蜇伤的临床资料进行回顾性分析。结果 4例患者经过积极抢救与精心护理均痊愈出院。结论 马蜂蜇伤局部处理很要紧，对于过敏性休克, 临床上及时迅速的抢救和护理是成功的关键。 【关键词】马蜂 过敏性休克 急救 护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0238-01 马蜂蛰伤是一种常见的动物咬伤，主要以伤口局部疼痛为主，出现休克的极为少见[1]。一般春秋两季是马蜂毒紊最高的时期，进入霜降节气后马蜂体内含有的毒素开始逐渐减少，不易主动攻击人，但本院急诊科仅2012.11-2012.12就收治马蜂蛰伤患者4例，其中出现过敏性休克患者就有2例， 经积极抢救及精心护理均痊愈出院。现将其急救与护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组4例，男性3例，女性1例，年龄20～62岁；农民3例，普通市民1例；蛰伤部位：主要在头、面、手指、双上肢、颈部、双下肢等处；2例为轻症患者，2例出现过敏性休克；均无药物过敏史。 1.2 临床表现 局部症状为蜇伤部位有不同程度的疼痛,灼热,，红肿。2例出现全身荨麻疹，表现为：全身分批出现红色斑丘疹、水泡疹伴瘙痒；2例出现全身症状致过敏性休克，主要表现为：头晕头痛，恶心，呕吐，意识模糊，面色苍白，皮肤紫绀，全身大汗，呼吸急促，血压不同程度下降等。 2 治疗结果 本组4例经抗休克、抗过敏及局部对症支持治疗和精心护理后均痊愈出院。 3 急救与护理 3.1 急救护理 休克属危险急重症，一旦确诊，必须立即采取有效措施。据报道，过敏性休克是本病患者早期死亡的主要原因[2]。蜂蛰伤后可引起过敏反应，常发生在蜂蜇后数分钟到几个小时内，表现为皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心率增速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者出现过敏性休克，导致呼吸循环衰竭[3]。如发现患者出现过敏性休克症状，应立即取中凹卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧(5L/m in)，心电、血??、氧饱和度监测，迅速建立2路以上静脉通道，遵医嘱给予盐酸肾上腺素0.5mg 皮下注射,甲基强的龙龙40mg静脉推注，10%葡萄糖酸钙20ml+5%葡萄糖20ml微泵推注，氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉推注，多巴胺20mg静脉推注，多巴胺40mg+生理盐水50ml微泵静推维持，林格氏液，低分子右旋糖苷l静脉滴注，根据病情调整药物用量和输液速度。本文有2例患者发生过敏性休克，在急救中均给予对症治疗。护士应密切观察病人的意识、生命体征、尿量、四肢皮肤温度及药物用量疗效， 并做好病情动态的护理记录。 3.2 伤口处理 在抢救休克的过程中应及时处理伤口，去除毒素，可立即绷扎被刺肢体的近心端，每隔15min放松1min，绷扎总时间不宜超过2h，局部用冷毛巾湿敷，不可挤压伤口以免毒液扩散 ，检查有无滞留于皮肤内的毒针或折断的毒刺，发现有毒刺可使用胶布粘贴后再揭起或对肿胀部位用三棱针行皮肤锥刺。黄蜂毒液的主要成分为组胺、五羟色胺、缓激肽、透明质酸酶等，毒液呈碱性，易被酸性溶液中和，可涂食醋或1%醋酸。疼痛明显可用20% 醋酸铝溶液冷湿敷或3%硼酸水溶液湿敷近心端皮下注射盐酸吐根碱水溶液(每ml含吐根碱0.03g或0.06g) ,或2%普鲁卡因溶液注射于损害的皮肤周围,以减轻疼痛。本文4例患者均注射破伤风抗毒素1500IU，口服并局部外涂季德胜蛇药膏,疼痛严重时刻酌情使用泰勒宁等止痛剂，局部红肿明显，血象高者，酌情予抗生素治疗。 3.3 寒颤护理 过敏性休克患者经抗休克，快速大量补液治疗后很容易出现体温过低，寒颤现象。本组2例出现过敏性休克患者在休克纠正后均出现了明显寒颤，即予调高室温，加盖棉被，加强保暖后症状缓解，有条件者可予加温输液，对减轻寒颤症状有益。 3.4 荨麻疹护理 病室通风，温湿度适宜，床单位整洁，保持皮肤清洁，穿宽松纯棉衣服，饮食清淡富营养，避免食用辛辣刺激易引起过敏的食物，修剪指甲避免搔抓，瘙痒肿胀明显者可外用炉甘石洗剂，口服扑尔敏、仙特明等抗组胺药物。 3.5 遵医嘱用药治疗 重症患者可用天晴甘美注射液保肝，潘托拉唑保护胃黏膜，5%碳酸氢钠碱化尿液，大量补液，改善微循环，稀释毒素，并促进毒素排泄，并予营养心肌，抗感染，预防水电解质紊乱及对症支持治疗，必要时行血液透析。 3.6 监测病情 3.6.1 密切观察