马蜂蛰伤致过敏性休克18例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 马蜂蛰伤致过敏性休克18例临床分析 张映坤 孙电 （南方医科大学附属中山博爱医院急诊科 528403） 【摘要】目的 探讨、总结马蜂蜇伤致过敏性休克的抢救措施。方法 回顾性分析我院急诊收治的被马蜂蜇伤致过敏性休克患者18例，分析其临床症状，总结抢救经验。结果 18例患者经及时抗休克、抗过敏治疗，休克症状得以改善，生命体征平稳。结论 抢救马蜂蜇伤致过敏性休克的关键是及早准确诊断，并尽快采取有效地抗休克抗过敏措施。 【关键词】马蜂 蛰伤 过敏性休克 临床分析 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0153-02 马蜂是一种分布广泛、种类繁多的飞行类昆虫，在遇到干扰时，会攻击人类，轻者仅使患者皮肤红肿、疼痛、瘀点或者坏死[1]，全身症状可表现为头晕、头痛、呕吐等，部分对蜂毒过敏的患者会出现过敏性休克的表现，若不及时治疗，严重危及患者生命。本文总结性分析我院急诊收治的马蜂蛰伤致过敏性休克18例的抢救措施，为以后临床迅速、准确救治此类患者积累经验。 1 一般资料和方法 1.1 一般资料 选择自2010年5月至2012年10月，我院收治的马蜂蛰伤致过敏性休克患者18例，其中男10例，女8例，年龄11-46岁，平均年龄28.5岁。其中林业工人6例，农民5人，学生5人，养蜂专业户2人。其中2例患者既往有高血压史，均无药物过敏史。蛰伤部位4-15个（平均8.8个），大都在身体暴露部位，如头颈部、双上肢、双下肢。从受到马蜂蛰咬到接受治疗的时间最长的40分钟，最短10分钟，平均时间18.5分钟。其中院前开始接受救治的病例13例，急诊室开始接受救治的病例5例。 1.2 临床表现 18例患者均被马蜂蛰伤，患者局部均有不同程度的红、肿、痛，部分患者皮肤出现荨麻疹。所有患者有均有不同程度的意识障碍、呼吸困难、血压下降、面色苍白、四肢湿冷、皮肤紫绀、心率增快。其中2例严重患者意识丧失，血压测不到。 1.3 方法 1.3.1 保持患者呼吸道畅通、氧疗 患者取平卧位，头偏向一侧，立即鼻导管持续高流量吸氧（4-6L/min）[2]或面罩吸氧，提高血氧饱和度。患者若出现严重呼吸困难，行气管插管或气管切开，必要时行机械辅助通气。 1.3.2 处理蛰伤处，及时准确用药 寻找、拔除毒刺，局部彻底清创[3]。开通静脉通道扩容，立即予异丙嗪25～50mg肌肉注射，0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射，静脉推注50%葡萄糖20ml+10%萄糖酸钙10ml、地塞米松10mg，同时予5%葡萄糖250ml+氢化泼尼松20mg持续静脉滴注。 1.3.3 密切观察患者生命体征 持续心电监护，若患者出现心律失常，要根据心律失常的类型及时准确的给予抗心律失常药物。同时每小时记录患者尿量，预防肾功能衰竭的发生。 1.3.4 对症治疗 及时给予止痛等对症治疗，可以用弱酸性药物涂抹患处，中和毒素，消炎止痛，促进毒素的消散吸收。对于有肝脏损害的患者，避免使用有肝脏毒性的药物；有肾功能损害的患者，及早使用血液透析，透析次数根据病情决定。 有高血压、冠心病患者，给予相应的治疗。 1.3.5 心理护理[4] 患者由于出现呼吸困难，有濒死感，容易产生紧张、焦虑、恐惧的心理状态，此时，就需要医护人员守候在患者身旁，向家属和患者做出详细的解释，取得他们的信任，积极配合治疗。 2 结果 18例患者经过氧疗、抗休克、抗过敏、对症支持等综合治疗，休克症状逐渐改善，住院观察生命体征平稳后出院。在患者出院后1个月、2个月复查血、尿常规，肝、肾功能，18例患者均正常。 3 讨论 马蜂伤人现象，随着封山育林、生态环境的改变明显增多，尤其是对山上的林业人员。在夏天，马蜂毒液最强的时候，其危害更加明显。马蜂又被称为“蚂蜂”、“胡蜂”或者“黄蜂”，属膜翅目胡蜂科[5]，雌蜂身上有一根长螯针，其上有毒囊，可以分泌毒液（毒液呈碱性，易被酸性溶液中和），刺入人体后，可分泌两种毒素，包括生物胺类(如组胺、血清毒素等)、激肽类(神经毒、溶血毒素)和酶类(磷脂酶、蛋白酶等)、生组胺类可引起局部疼痛的物质、溶血毒素，多肽可造成溶血、横纹肌溶解及凝血障碍，磷脂酶A2可引起变态反应，毒素进入体内后血小板、血管内皮细胞发生中毒损害，导致微循环障碍[6]，引起人体肝、肾功能障碍。针对蜂类毒素