高位截瘫压疮患者术前心理干预及术中护理.docVIP

精品论文 参考文献 高位截瘫压疮患者术前心理干预及术中护理 杨娟 　　 (山东省潍坊市解放军第89医院手术室 山东 潍坊 261021) 　　【摘要】 目的：探讨高位截瘫病人术前心理干预及手术中的护理经验及效果。方法：对36例高位截瘫压疮患者行清创植皮、臀大肌皮瓣、阔筋膜张肌皮瓣转移修复术，尽可能在手术前给予更多的身心关怀，使其身心达到最佳状态，以提高手术成功率，高位截瘫患者手术难度大，风险高，术中护士医生密切配合，加强手术室护理，减少并发症，保证手术达到理想效果，确保患者手术安全。结果：36例高位截瘫压疮患者，手术过程顺利，切口愈合良好，无手术并发症，术后恢复良好，患者及其家属满意。结论：术前心理干预及术中正确配合，熟悉手术步骤，严格无菌操作，是确保手术成功的关键所在。 　　【关键词】 高位截瘫；压疮；心理；护理 　　【??图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0273-02 　　高位截瘫患者伤后感觉运动功能丧失，长期卧床，同一部位长时间受压，血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧，营养不良导致皮肤溃烂坏死，形成压疮，笔者所在科2013年-2014年对36例高位截瘫压疮患者行手术治疗，经术前积极心理干预减压，术中密切配合、观察与护理，均顺利完成手术，效果满意，现总结如下。 　　1.临床资料 　　本组患者36例，男24例，女12例，均为车祸或高处坠落导致脊髓损伤高位截瘫，平均卧床时间1年以上，全身营养状况差，四肢肌肉萎缩，肌张力高，大小便失禁，生活不能自理。多合并不同程度低蛋白血症及贫血，其中骶尾部压疮23例，左坐骨结节处8例，右侧坐骨结节处5例。 　　2.术前护理要点 　　2.1 心理干预 外伤性高位截瘫患者多为青壮年，突然致伤，长期卧床，生活不能自理，患者身心导致巨大打击，精神萎靡，对生活失去信心，术前均对手术有抵制和恐惧心理，如何准确向患者解释手术意义，减轻恐惧心理，树立信心，对手术的成功及预后至关重要。巡回护士术前1天到病房与患者及其家属进行面对面交流，交流时态度和蔼，语言柔和，使其了解谈话内容，与患者建立良好的医患关系，了解患者心理状态，告知患者及家属对手术的认知情况，讲解手术的必要性及成功手术经验，帮助患者树立战胜疾病，安全度过手术关的信心和决心。使其在术前熟悉责任护士及手术方式，术前及术中注意事项、麻醉方式、术中配合要点，可能出现的不适及对策等。利用自制的术前访视手册详细介绍手术室环境设施和监护设备，使患者有充分思想准备，消除患者紧张、焦虑和恐惧的情绪，以提高手术期间的安全感和自信心。 　　2.2 术前检查及术区准备 术前完善相应的检查，包括血常规、血型、大小便常规，凝血酶原时间、心电图、胸片、血压、血糖及肝肾功等常规检查，详细了解患者全身状况，评估患者对手术耐受情况，巡回护士可参加患者术前讨论，了解手术部位，麻醉方法，手术体位及术中医护配合等，压疮患者多合并低蛋白血症及贫血，对于全身状况差，术前需给予输血及人血白蛋白，高蛋白饮食，指标正常后再行手术，术前准备充足血源及仔细阅读病历及各项检查指标，如有异常应对症处理，排除各项手术禁忌证，以确保手术安全顺利。 手术区皮肤备皮，术前晚间灌肠，术晨术区双氧水洗必泰彻底清洗消毒。 　　3.术中护理 　　3.1 一般护理 患者接入手术间后，根据术前访视结果仔细核实患者信息，核对患者腕带上的信息与病历信息是否吻合，核对无误后协助摆放手术体位，压疮部位多为骶尾部及坐骨结节处，手术体位均为俯卧位，手术床提前铺好“H”形一体式凝胶俯卧位垫，使压力均匀分布在体位垫上，防止胸腹部会阴受压，保持患者体位稳定，降低受压部位的剪切力和摩擦力[1]。患者头部使用“C”形凝胶头圈，以减轻前额及下颌压力，双足背部垫软枕，使双足自然下垂呈功能位，将患者俯卧于手术床上，盖好被褥保暖，高位截瘫患者，四肢肌张力高，肌肉不自主收缩，四肢给予约束带固定，防止坠床。安置体位时动作要轻，利于呼吸，血液循环，肢体伸展不可过度，约束带松紧度要适宜，以能伸入一指为宜，骨突处部位应用软垫，避免副损伤，非手术部位应用护架防止坠床。进行各种操作前说明目的，取得患者配合，高位截瘫患者，四肢活动受限，巡回护士要帮助患者暴露手术部位，非语言向患者传递尊重的信息。建立静脉通道，静脉通道的建立是麻醉及手术安全的关键，高位截瘫压疮患者长期卧床，肌肉萎缩，肌张力高，皮下脂肪组织较少，血管硬化，脆性高，弹性差，穿刺困难，要仔细选择穿刺血管，尽量减少穿刺次数。用22号BD-Y型静脉留置针穿刺，并连接2～3个三通接头，固定牢固术中备用。因高位截瘫压疮患者长期卧床，大多脏器功能减退，为有效控制出