高位截瘫病人锁骨下穿刺置管感染相关因素研究.docVIP

精品论文 参考文献 高位截瘫病人锁骨下穿刺置管感染相关因素研究 赵小玉 （四川省盐亭县人民医院骨外科 621600） 【摘要】 目的 探讨高位截瘫病人锁骨下穿刺感染的相关危险因素。 方法 本院2010年-2012年共收治高位截瘫患者51例，均行锁骨下穿刺中心静脉置管。回顾并比较感染与未感染病例的临床资料，对可能与感染有关的9项因素进行Logistic回顾分析。结果 共11例患者发生感染，感染率为21.5%。Logistic回归分析表明留置时间、合用激素、敷贴过敏、合并糖尿病和穿刺不顺利是高位截瘫病人锁骨下穿刺感染的独立危险因素，且随着HR的增大，危险度越高。结论 高位截瘫病人锁骨下穿刺点发生感染的风险较高，应针对危险因素，采取合理的预防措施。 【关键词】 锁骨下静脉导管 感染 高位截瘫 相关因素 高位截瘫是指因各种原因造成的第二胸椎以上的发生脊髓病而导致的截瘫，需长期??床，受试平面以下的感觉、运动和反射全部丧失，锁骨下中心静脉置管感染是其常见的并发症之一 [1]。目前，国内未见关于高位截瘫病人锁骨下穿刺感染的相关因素的研究，本文通过对相关因素的探讨，旨在为制定合理预防措施提供依据。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本院2010年-2012年共收治高位截瘫患者51例，其中男30例，女21例，平均年龄48.3plusmn;5.5岁（17-71岁），导管留置时间11-237d，平均52d。其中11例患者发生感染，其中男6例，女5例。 1.2 诊断标准 锁骨下穿刺点感染参照导管相关性感染临床诊断标准[2]：① 穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑；②沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散样红斑并除外理化性因素所致；③经血管介人性操作，发热gt;38℃，局部有压痛；④导管尖端培养和／或血液培养分离出有意义的病原微生物分组情况。 1.3 方法 比较感染者与未感染者的基本资料和临床资料进行回顾性分析，其中基本资料包括：年龄、性别；临床资料包括：留置时间、置管部位、穿刺是否顺利、换药次数、合并症、合用激素、敷贴过敏等9个因素。 1.4 统计学方法 所有数据分析采用SPSS15.0进行统计学分析，均数以 表示，计量资料采用t检验，计数资料采用chi;2检验，采用Logistic进行回归分析，并计算风险系数（HR）和95%置信区间（95%CI），以alpha;=0.05为检验水准。 2 结果 2.1 基本资料和临床资料比较 经比较留置时间长、右侧留置、穿刺不顺利、换药次数少、合用激素、敷贴过敏和合并糖尿病等7个方面差异具有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 表1 基本资料和临床资料比较 2.2 多因素回归分析 结果表明留置时间、合用激素、敷贴过敏、合并糖尿病和穿刺不顺利是高位截瘫病人锁骨下穿刺感染的独立危险因素，且随着HR的增大，危险度越高，见表2。 表2 多因素回归分析HR和95%CI 3 讨论 中心静脉置管是高位截瘫患者的常用静脉通道，用以输注营养及治疗药物，其中锁骨下静脉置管应用最为广泛，陈萍玲发现高位截瘫患者锁骨下中心静脉置管感染发生率较高[1]。 目前，国内关于高位截瘫患者穿刺点的研究多集中于感染的护理措施及临床分析，未见关于相关因素的研究。饶慧琴等[2]通过对行锁骨下静脉导管的患者临床资料研究发现，穿刺部位护理不当、留置时间过长等因素可能与感染有关。孙雪琴等[3]研究认为锁骨下穿刺，由于其技术要求较高，若反复数次穿刺不成功，极易造成穿刺点损伤，炎性细胞浸润，并增加空气中致病因子的入侵，增加感染几率。杨西宁等[4]研究发现，患者主要以革兰氏阳性菌感染为主，若治疗过程中合用激素，则感染的发生的几率更高。本研究将国内外现有文献报道的与锁骨下穿刺感染可能有关的9项因素进行多因素回归，结果发现留置时间、合用激素、敷贴过敏、合并糖尿病和穿刺不顺利是高位截瘫病人锁骨下穿刺感染的独立危险因素，HR值分别为1.76、1.50、1.41、1.37和1.32，随着HR的增大，危险性越高。提示高位截瘫病人长期卧床，若合并糖尿病抵抗力则更低，长期的激素使用也易引发感染[5]。 总之，高位截瘫病人锁骨下穿刺点发生感染的风险较高，应针对危险因素，采取合理的预防措施。 参 考 文 献 [1] 陈萍玲. 高位截瘫患者的安全及并发症的护理[J]. 医学信息，2