高压氧对新生儿肺透明膜病的临床治疗作用.docVIP

精品论文 参考文献 高压氧对新生儿肺透明膜病的临床治疗作用 胡静 李润 杜孟芹 李贵平 　　（四川医科大学附属中医医院新生儿科） 　　【摘要】目的 探讨高压氧治疗对新生儿肺透明膜病的治疗作用。方法 对64例肺透明膜病患儿在进行常规治疗的同时进行高压氧治疗（治疗组），观察嗜伊红透明膜消失时间、后遗症发生率和死亡率，并与54例仅用常规治疗的对照组进行比较。结果 治疗组较对照组恢复快，后遗症发生率和死亡率显著低于对照组（plt;0.05）。结论 高压氧可促进肺透明膜病恢复，缩短病程，降低死亡率，为新生儿肺透明膜病的有效治疗方法。 　　【关键词】新生儿肺透明膜病 高压氧 　　新生儿肺透明膜病可危及新生儿生命，或可留下严重的后遗症。本病是因为缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质（PS）所造成，表面活性物质的80%以上由磷脂（PL）组成，在胎龄20～24周时出现，35周后迅速增加，故本病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。表面活性物质（PS）缺乏的原因有：①早产：小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟，PS生成不足；②缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后PS的合成；③糖尿病孕妇的胎儿：其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟；④剖宫产：因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS相对较少；⑤通气失常：可影响PS的合成；⑥肺部感染：Ⅱ型细胞遭破坏，PS产量减少。通常表面活性物质能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面张力，使肺泡张开，其半衰期短而需要不断补充。表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增高，按照公式P（肺泡回缩率）=2T（表面张力）/r（肺泡半径），呼气时半径最小的肺泡就最先萎陷，于是发生进行性肺不张、导致临床上呼吸困难和青紫等症状进行性加重。其过程如下：肺泡表面活性物质不足rarr;肺泡壁表面张力增高（肺泡回缩力增高）rarr;半径最小肺泡最先萎陷rarr;进行性肺不张rarr;缺氧、酸中毒rarr;肺小动脉痉挛rarr;肺动脉压力增高rarr;卵圆孔及动脉导管开放rarr;右向左分流（持续胎儿循环）rarr;肺灌流量下降rarr;肺组织缺氧更重rarr;毛细血管通透性增高rarr;纤维蛋白沉着rarr;透明膜形成rarr;缺氧、酸中毒更加严重，造成恶性循环。积极的常规的药物治疗虽然有一定疗效，但死亡率和致残率仍然较高。新生儿肺透明膜病在发病过程的中间环节存在缺氧性病理变化，肺泡上皮分泌的表面活性物质导致呼吸困难。 理论上讲高压氧对其有肯定的疗效[1]。我科对64例新生儿肺透明膜病在常规治疗的基础上辅以高压氧治疗，取得了较满意疗效，现报告如下。 　　1.资料和方法 　　1.1临床资料 （1）治疗组为本科2012年1月-2014年12月收入住院患儿64例，全部按新生儿肺透明膜病标准进行诊断[1]。其中男36例，女28例。早产儿32例，剖宫产儿20例，有窒息史、孕母有糖尿病12例。入院时现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟42例，吸气性三凹征22例。（2）对照组为本科2012年1月以前收治的未进行高压氧治疗的肺透明膜病的患儿54例，其中男30例，女24例。早产儿22例，剖宫产儿18例，有窒息史、孕母有糖尿病10例。两组临床资料经统计学处理无显著性差异（pgt;0.05）。 　　1.2治疗方法 全部病例入院后给予将表面活性物质代替疗法和纠正缺氧以及纠正酸中毒常规治疗。同时注意保暖，保证体温在36～37℃，暖箱相对湿度50%左右。用监护仪监测体温、呼吸、心率，经皮测PO2、PCO2和pH。以及经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅，最后保证营养和液体入量。治疗组在上述基础上加用高压氧治疗，治疗压力为0.15-0.20MPa，每次吸氧时间为40-60min，10次为一疗程。 　　1.3统计学处理 两组比较采用 检验。 　　2.结果 　　治疗组病例较对照组恢复快，治疗组平均恢复时间为 ，对照组为 ，经统计学处理差异有显著意义（plt;0.01）；治疗组较对照组后遗症发生率及死亡率低，见下表1。 　　表1 治疗组、对照组后遗症发生率、死亡率比较 （例%） 　　组别 N 后遗症例数1） 死亡例数1） 　　治疗组 64 5（7.8） 2（3.1） 　　对照组 54 19（35.37） 17（31.5） 　　注：1） 与对照组比较，plt;0.05 　　3.讨论 　　本观察组病例与对照组比较，结果为观察组治疗效果好，病情恢复较快，后遗症发生率较少，死亡率较低。结论为高压氧对新生儿肺透明膜病有显著疗效。本研究只是初步观察。从病理机制与高压氧防治作用可推断，高压氧治疗进行的越早[2]，疗效会越好。本观察组未见不良并发症，因此笔者认为一旦确诊，应在常规治疗的同时尽早给予高压氧治疗。