心肺脑复苏cprc的现代概念费PPT.ppt

心肺脑复苏(CPCR)的现代概念 The Theory and Practice on Cardio- Pulmonary-Cerebral Resuscitation (CPCR) 柳州市中医院 麻醉科费晓江 主讲 CPCR的历史回顾 自古以来散在的心肺复苏的记录 1956年，Zoll首次成功应用体外电除颤 1961年，Lown等发明R波同步电复律技术 1958年，Peter Safar首次描述口对口人工呼吸的方法 1960年，Kowenhoven明确提出胸外心脏按压的概念（1955年我国王永昶成功采用胸外心脏按压抢救心脏骤停患者） 概述 心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。 心脏停搏的临床表现和出现时间 临 床 表 现 出 现 时 间 突然的意识丧失 立即出现 颈动脉、股动脉无搏动 立即出现 呼吸停止或叹息样呼吸 可在心脏停搏前、后或 同时出现 心音消失 立即出现，有时不易判定 瞳孔散大固定 心脏停搏后数十秒钟出现 皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏后数十秒钟出现 心脏停搏时的心电图类型 心室静止：呈一较平滑的直线 心室颤动/扑动：呈节律极缓慢或不规则的曲线 心肌电-机械分离：呈规则或不规则、极缓慢和宽大畸形的QRS波群，但听诊无心音 一.判定并应用急救运行体系(EMS) 1.意识判定:A呼叫,大声,你怎么了? B无反应 C呼120 2.脉搏判定:快速检查颈动脉 时间10秒 方法:可用食指与中指指尖触及 气管正中部位,然后向傍滑行2-3CM,在气管傍软组织深处触摸颈动脉搏动 二.开放气道（Air way，A） 无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部 未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法 疑有颈外伤者采用“举颌”法 尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物 如有条件可以使用负压吸引器 三.人工呼吸（Breathing，B） 评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒） 口对口人工呼吸: 口对鼻、气管造口人工呼吸 面罩和简易呼吸囊人工加压呼吸（适用我科） 气管内插管呼吸机或麻醉机机控呼吸（适用我科） 人工呼吸 开放气道的效果.施救者深吸一口气后紧贴患者口部用力向患者口内吹气,吹气要求快而深,直至患者胸部上抬,每次吹气应持续2秒以上.（注：术中出现常采用面罩加压给氧或快速行气管插管呼吸机控制。） 气量:700—1000ML(机控8--10ML/kg) 频率:10—14次/分 四.人工循环（Circulation，C） 胸外心脏按压的要点： 患者的体位:仰卧于硬板床或地上 按压部位:胸骨中下1/3交界处（剑突上两横指） 按压部位的确定 按压的办法:以一手的掌跟部紧贴按压区,另一 手重叠于手背上,并保持平行,两手指相互扣锁或伸展,但不应接触胸壁,按压时双臂应伸直,双肩在患者胸骨上方正中,垂直用力向下按压,按压以髋关节为支点,以肩臂部力量向下按压,按压时应平稳.规律进行,下压及向上放松的时间应大致相等 人工循环（Circulation，C） 按压频率:100次/分 深度:4—5CM 心脏按压有效的指标： 1. 能扪及大动脉搏动，收缩压60mmHg 2. 患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红 3. 散大的瞳孔再度缩小 4. 呼吸改善或出现自主呼吸 影响按压效果的因素： 部位 力量 连续性 频率 按压与放松的时间比 进一步生命支持(ACLS) 供氧 建立静脉通道 复苏药物 心电监护 电起搏 电除颤 供氧 氧浓度（Fi02）的计算： Fi02（%）=21+4×氧流量（L/min） 供氧方法： 鼻导管 鼻咽插管 面罩 气管内直接给氧 心肺复苏早期建议给