心脏起搏治疗概况及进展PPT.ppt

2018-1-26 1 心脏起搏治疗概况 　　　　　　 2018-1-26 2 起搏系统 2018-1-26 3 人工心脏起搏发展简介 1952年Zoll采用体外心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。 1957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。 1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。 2018-1-26 4 1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD 起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。 1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：Medtronic Activitrax 起搏器问世。 1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automatic implantable defibrillator)。以后改进为AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD。 人工心脏起搏发展简介 2018-1-26 5 脉冲发生器：电源或电池 电极导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织 起搏器-人体组织系统 起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路 2018-1-26 8 起搏导线 翼状头激素电极导线 螺旋头电极导线 2018-1-26 9 刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息 绝大多数起搏器具有四个功能 2018-1-26 10 北美和英国起搏及心电生理学会代码 2018-1-26 11 关于起搏器置入 手术室有X线透视 基本外科技能 局麻 手术时间短，不开胸，创伤小 短暂住院 2018-1-26 12 起搏器置入过程 局部麻醉 经静脉放置起搏导线和测试 制作囊代、置入起搏器 手术过程只需1小时！ 2018-1-26 13 静脉通道 头静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 2018-1-26 14 起搏导线插入路径 2018-1-26 15 放置起搏导线 2018-1-26 16 透视：右心室起搏导线就位 右心室 2018-1-26 17 右心房起搏导线常用位置—右心耳 2018-1-26 18 透视：双腔起搏导线就位 右心房 右心室 2018-1-26 19 起搏导线测试 2018-1-26 20 置入起搏器 2018-1-26 21 病人随访 第一次随访: 置入后2 周 至 3个月 以后由医生决定 2018-1-26 22 常规随访 检查程控参数 看ECG 评估自身节律 检查感知、夺获、输出安全范围 记录遥测结果 2018-1-26 23 AAI心房起搏、心房感知抑制 VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率适应 VDD心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室) DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、心室起搏、心室感知抑制 常见起搏方式及含义 2018-1-26 24 起搏方式选择 AAI ð 用于：窦性心动过缓，房室传导正常 DDD 或 VDD ð 用于：窦房结正常，房室传导阻滞 DDDR ð 用于：快慢综合征 VVI ð 用于：慢性房颤或无反应心房 频率适应功能ð 用于：变时性功能不全 2018-1-26 25 功能 状态 起搏 频率适应功能 变时性功能良好 变时性功能不良 R 窦房结节律 正常窦率 窦缓、慢/快 AAI 房室传导 传导正常 房室阻滞 VVI 窦房结、房室传导及频率适应功能均异常 变时性功能不良 窦缓、慢/快 房室阻滞 DDDR 起搏方式选择(二) 2018-1-26 26 理想的起搏治疗目标 恢复心率与传导，以: 消除或减轻症状 恢复心功能和生活质量 减少病人死亡率 2018-1-26 27 与最佳起搏有关的主要因素： 心率变化（起搏频率） 房室同步性 心房间及心室间激动顺序 常用单或双腔起 搏器解决的问题 多部位起搏解决的问题范畴 2018-1-26 28 心率、传导功能对心输出量的作用 正常心脏每搏排血量的储备可使心输出量增加达50% 心率储量能适应新陈代谢的要求将总的心输出量增加300% 2018-1-26 29 心 脏 起 搏 治 疗 谢 谢 !