心衰、扩张型心肌病护理查房PPT.ppt

护理问题及护理措施 4.活动无耐力：与心输出量下降有关 护理措施： 根据心功能的分级，决定病人的活动量。 教会病人使用环境中的辅助设施。 在病人活动量允许的范围内，让病人尽可能自理。 间断或持续鼻导管吸氧，氧流量2~3L/min。 根据病情和活动耐力，限制探视人次和时间。 指导卧床病人进行有节律的肢体锻炼活动，防止静脉血栓的形成。 评价日期： 评价效果: 护理问题及护理措施 5.舒适的改变：与心肌扩大、心肌肥厚冠状动脉供血不足有关 护理措施： 心绞痛发作时立即停止活动卧床休息 迅速止痛舌下含服硝酸甘油 必要时给与持续吸氧流量为2~4L/min 评价日期： 评价效果： 护理问题及护理措施 6.睡眠型态紊乱：与身体不适、气短、医疗安排不当，干扰病人睡眠有关 护理措施： 鼓励病人白天增加活动量，减少白天睡眠时间和次数。 睡前减少液体入量。 避免晚上或睡前给利尿剂。 调整治疗计划，避免夜间干扰病人睡眠。保持病人过去的睡眠习惯。 评价日期： 评价效果： 大纲 病历导入 1 基本概念 2 辅助检查 3 治疗原则 4 护理诊断及措施 5 健康教育及出院指导 6 40床 马元帅 男 54岁 2014.6.12入院 步入病房 入院诊断：心力衰竭 扩张型心肌病 现病史：患者4年前出现胸闷气促，曾就诊我院确诊“扩张型心肌病”，予利尿剂等对症治疗，病情稳定，近半个月患者出现胸闷、气促、心悸，夜间不能平卧，自己服用利尿剂，无好转。于2014年6月12以“心力衰竭 扩张型心肌病”收住院。 病例导入 入院查体：T：36.2℃ P：76次/分R：18次/分 BP140/90mmHg，神志清楚，精神差，胸闷、气促、心悸，夜间阵发性呼吸困难，夜间入睡差，呈平卧位与半卧位交替休息，睡眠时间大约3-4小时，双下肢轻度浮肿，轻度颈静脉怒张，无发绀。 病例导入 扩张型心肌病(充血性心肌病)—— 心 室 扩 大 泵血功能障碍 正 常 扩张型心肌病 心 室 扩 大 泵血功能障碍 充血性心力衰竭 慢性心力衰竭 是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。 各 种 病 因 　 心肌收缩 力下降 心脏负担　 增加 Frank-Starling 机制 心肌肥厚 心脏扩大 　神经内分泌变化 心功能 正常 心力 衰竭 心功能代偿方式 发病机制 左心衰竭: 呼吸困难：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血、疲倦、乏力、头晕、 心悸、少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律 临床表现 端坐呼吸 右心衰竭： 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿 呼吸困难 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性、肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征：右心室扩大、发绀 临床表现 肝颈静脉怒张 肝肿大 心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。 心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。 心功能分四级 心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。 心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？） 实验室检查 6.12 肾功：尿素 15.69 （2.8～7.8）mmol/L 尿酸569（200 ～440）umol/L 血常规：红细胞平均体积103.50（82～100）fl 平均血红蛋白含量35.00（27～34）pg 血小板计数116（125～350）10^9/L 实验室检查 6.13 血常规：嗜酸粒细胞比率0.30（0.4-8.0）% 单核细胞计数0.83（0.1-0.6）10^9/L 红细胞平均体积103.70（82～100）fl 平均血红蛋白含量34.60（27～34）pg 血小板计数118（125～350）10^9/L 超敏C反应蛋白11.80（0-5）mg/L