心路历程第二幕PPT.pptVIP

一个女老师的心路历程(2);心功能不全; 目前国际上较为公认的是诊断慢性心衰分级的参考值是： 　　Ⅰ级心功能：BNP为152±16皮克/毫升； 　　Ⅱ级心功能：BNP为332±25皮克/毫升； 　　Ⅲ级心功能：BNP为590±31皮克/毫升； 　　Ⅳ级心功能：BNP为960±34皮克/毫升。 I级：体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常活动可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后缓解cF8fL4i。 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻度日常的活动即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解B7fI3iP。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。 B-型促尿钠排泄缩氨酸（BNP） ;心悸;诊断依据：;心脏代偿(cardiac compensation);心脏代偿;心脏代偿;心脏代偿;前负荷不变情况下，增强心肌收缩力，增加心输出量;心脏代偿;肌源性扩张;心脏代偿;1990年（70岁）起安静经常出现心慌、气短、头晕、乏力，自己摸脉搏发信心律不齐。经心电图检查，发现P波消失，出现小而不规则的房颤波，心室律不规则，约110~120次/分，诊断为房颤而收入院。2天后安静心慌加重，憋气，口唇发绀，不能平卧。体检发现，血压160/90mmHg，心率：118次/分，心律不齐，两下肺有大量湿罗音。腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。胸片示：肺纹理粗，肺门充血，心影增大，呈靴型。心超示：室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，射血分数：47%（正常值：55%~65%）。此时，安静感到自己得了重病，变得很紧张，觉得自己就是有所恢复，今后也只能卧床，没有痊愈的希望了！加上不能平卧，经常整晚失眠，情绪很消沉。 ;问：安静为什么会出现心房颤动，这对安静的心功能有何影响？;安静为什么会出现心房颤动？;影响: ??心房颤动时，由于心房肌的不规则乱颤代替了心房有效的一致性收缩，同时，心室率快且极不规则，使心室的血液充盈不完全，因而引起心室充盈不足，造成心输出量减少、冠状动脉缺血。加之，心脏工作量及热能的消耗增加，故有器质性心脏病患者易在房颤发中促发心绞痛或心力衰竭，病人可有心悸、头晕等症状。检查时可发现心室律完全不规则，心音强弱不等，脉搏强弱不一。心率增快至120—160次/分时，可现脉搏短促，心率快于脉率。此外，在房额发作中，心房内部分血液易发生停滞，而易于形成血栓。血栓脱落还可引起周围动脉或肺动脉栓塞。;超声心电图检查的结果有什么意义？安静此时的心功能如何？;1990年起经常出现心慌、气短、头晕、乏力 自己摸脉搏发现心律不齐。 心电图：P波消失，出现小而不规则的房颤波 心室律不规则，约110～120次/分。 诊断为心房颤动。 2天后心慌加重，憋气，口唇发绀，不能平卧。 血压：160/90mmHg 心率118次/分，心律不齐， 两肺下部有大量湿啰音。 腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。 胸片：双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形。 超声心动图：室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大 左室射血分数（LVEF）：47%（正常值55%～65%）。;问：安静目前的诊断是什么?请说出诊断依据和治疗方法;安静目前的诊断是什么？请说出诊断依据和治疗方法？;治疗 ,积极防治心力衰竭的诱因,控制感染和心律失常;避免过度劳累,情绪激动等. 减轻心脏负荷 ①休息:有明确左心衰竭的患者至少休息2~3周后才允许恢复活动.此外,还须解除患者恐惧感,必要时使用小剂量安定. ②饮食:少量多餐,易于消化,热量宜偏低,限制钠盐摄入,每日限制在2.5~5g之间. ③利尿剂的应用:间断使用,以双氢克尿噻首选,速尿多用于重度心衰;双克,速尿副作用是低钾,低氯性碱中毒,并可致血糖升高,双克还可引起尿酸增高,故糖尿病,痛风患者忌用;安体舒通,氨苯喋啶可使血钾增高,故肾功能不全时慎用. ④血管扩张剂:扩张周围小动脉与小静脉,减少回心血量,从而减轻心脏前负荷和减轻静脉淤血.临床常用的血管扩张剂有:肼苯达嗪,口服25~75mg/Tid;酚妥拉明,静滴0.1mg/分开始,每10~15分钟加0.1mg/分;硝酸甘油,舌下含0.3~0.6mg;哌唑嗪,口服,首剂0.5mg,以后1~5mg,每6~8h一次. 血管扩张剂应根据具体病情选用,如以肺淤血或肺水肿为主要表现者宜选用扩静脉药.;增