合肥市妇幼保健院临床路径管理质量考核标准（100分）-支气管肺炎.docVIP

临床路径管理质量考核标准（100分）-支气管肺炎 检查日期： 检查科室： 检查人： 住院号： 项目 考核内容 评分标准 分值 扣分 扣分原因 备注 适用对象 第一诊断为支气管肺炎 5分 诊断依据 依据不合理每项扣除2分 1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。 3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。 4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。 5.实验室检查： （1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。 （2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。 15分 子 宫 肌 瘤 路 径 选择治疗方案的依据是否合理 一项依据不合理扣1分 1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。 2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。 3.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。 4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓气胸者进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。 10分 标准住院日 标准住院日为10－14天 5分 5、进入路径标准 进入路径标准不合理扣除5分 1.第一诊断必须符合ICD-10：J18.0支气管肺炎编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5分 6、入院后第1－2天。 一项不检查扣除1分 1.必需的检查项目： （1）血常规、CRP、尿常规、粪常规；（2）胸片； （3） （4）5） （6）心肌酶谱及肝肾功能；（7）心电图。 2.必要的告知。入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。 10分 7、入院后3－5天。 1.根据患者情况可选择的检查项目：（1）复查血常规、尿常规、粪常规;（2）血气分析检查;（3）心电图检查;超声检查；（4）各种呼吸道病原学复查;5）肺功能检查；6）肺CT；（7）支气管镜检查。 2.必要的告知：在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，及时出支气管肺炎临床路径。 7、预防性抗菌药物选择与使用时机 一项用药不合理扣除1分 （1）按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物； 10分 10、出院标准 一项不合理扣除1分 1.咳嗽明显减轻；2.连续3天腋温37.5℃；3.肺体征改善；4.X线胸片示炎症明显吸收。 5分 11、变异及原因分析 （1）体温不退、肺炎体征没有明显缓解，需要改用其他抗菌药物。（2）病情进行性加重，出现肺外并发症，需要加用其他治疗方案。 （3）肺炎吸收不明显。 2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。 5分 12、眉栏 一项填写不全扣1分 10分 13、签名 一项不签名扣1分 10分 14、内容是否有 欠缺 欠缺一项扣2分 10分 备注：每扣一分罚款5元