滋养细胞肿瘤诊治进展（提纲）.docVIP

滋养细胞肿瘤诊治进展（提纲） 北京协和医院 杨秀玉 （100730） 一． 认识的更新 对滋养细胞的认识 滋养细胞分为合体滋养细胞、细胞滋养细胞及中间型滋养细胞。前者对化疗敏感，后两者对化疗不敏感。 近年来对中间型滋养细胞研究较多，对其组织结构及分子生物学特性有了新了解。 中间型细胞可致肿瘤样增生，导致肿瘤。 目前滋养细胞肿瘤包括：葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，胎盘部位绒癌，上皮样绒癌，此二者对化疗不敏感。 WHO对妊娠滋养细胞疾病的组织病理学分类包括水泡状胎块（完全性、部分性）、侵蚀性水泡状胎块、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤、滋养细胞病变——杂类（胎盘部位结节或斑块）及未分类的滋养细胞病变。前三种病变较常见，镜下可见两种滋养细胞成分；而中间型滋养细胞疾患包括：胎盘部位过度反应（exaggerated placental site, EPS）、胎盘部位结节（placental site nodule plague，PSN-P/PSNU）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（palcental site trophoblastic tumor, PSTT）、上皮样滋养细胞肿瘤（epithlioid trophoblastic tumor, ETT）。临床及病理诊断均有一定难度。免疫组化有助鉴别。但这些肿瘤标志物均特异性不强。仍需结合临床病史、形态特征全面考虑。 上述四种中间型滋养细胞疾病的上皮性标志中除CK33为阴性外，于均为阳性。非增生性病变EGFR为阴性，Ki67指数10,增生性病变EGFR为阳性，Ki67指数10,抑制素－α在四种疾病中均为阳性，hCG、PRL、PLAP表达强度不一。 胎盘过度反应及胎盘结节，此系增生性疾患，应与PSTT、EPT鉴别。 对葡萄胎流行病学的研究也有相当进步。 对滋养细胞分泌功能的研究 滋养细胞可分泌既敏感、又有特异性的肿瘤标志物－绒毛膜促性腺激素（HCG）。既往认为HCG存在于血液内，有三种形式，即游离的α－HCG、β－HCG和正分子HCG。三者可相互转换。随着分子生物学及测定方法的发展，现已知HCG有8－9个组分，各具有不同的含量及相关的临床意义。后者至今仍未完全阐明。 目前市场上提供的试剂盒因其第二抗体所用的类型不同，因而出现同一药盒不同医院或不同操作者所致差别悬殊的情况。因此要可观分析其临床价值，并强调测试者实验操作要规范（每次作标准曲线，每份标本作二度测定）以减少误差。 充分认识血HCG和β－HCG在足月产后、流产后、葡萄胎后阴转的规律至关重要。协和医院资料显示，一般流产后、足月产后三周内80－90％血HCG阴转，葡萄胎清宫后2个月阴转。 而且在屡次国内外学术会上强调血HCG及β－HCG的正常值范围应尽可能标准化，以便各医院间比较。 HCG在妇女生理和病理状态下的变化： 例数 HCG（Miu/ml） βHCG（mIU/ml） 正常月经周期 212 50 99.5% 15 99.5% 正常绝经妇女 100 50 81% 15 86% 我院601例正常孕妇HCG测定：呈双峰曲线，第一高峰妊71-80天 第二高峰妊260天 中位数：10万mIU/ml 最高值：20万mIU/ml HCG阴转时间 正常产后 1-3周 流产后 1-3周左右（宫外孕1-5周） 葡萄胎后 3-12周左右 二． 诊断水平有所提高 随着超声技术在临床的广泛应用及其仪器设备的不断更新，使葡萄胎早期诊断成为可能。由于早期诊断后及时的治疗，其临床表现也有所改变。 极少数葡萄胎未排出即可出现肺转移，因此及时发现是临床面临的重要问题。我院表示，胸相（正侧位）肺转移漏诊率达30％－40％，而肺CT因其分辨率高，尤其横膈、肺尖及心缘的转移检出率较胸相高得多，因而建议葡萄胎患者应常规行肺CT，以便及时明确是否已恶变。 血管介入技术在妇产科的广泛应用，经过动脉造影，根据血管数目、形态、位置等，不但可以明确病变范围、侵犯程度，尤其病灶侵蚀而致出血或动静脉瘘等是由其优势。动脉造影肌层受累及其范围等使侵葡的诊断可于血HCG上升之前即可确定。它比彩色B超声更有优势，而两者结合其判断准确率可达90%以上。 当然，HCG测定技术的提高无疑对GTD的诊断尤其对宫旁转移更有意义，给疗效评定、随访均带来福音。近年