湖南省县乡级产科质量控制标准20161105.docVIP

湖南省县乡产科质量控制标准（讨论稿） 湖南省产科质量控制中心 二O一二年十一月 根据《中华人民共和国母婴保健法》及其相关法律法规，结合我省的实际，特制定“湖南省县乡级产科质量控制标准”。 一、资格准入 1各级医师（士）应取得执业医师（或执业助理医师）资格，且获得母婴保健技术考核合格证后方可行医。 2．产科各类手术及批准权限规范，按卫生厅湘卫医发（2005）35号文件执行。 ①一级医院可开展一、二类手术，以一类手术为主；二级医院可开展一、二、三类手术，以二、三类手术为主。 ② 一类手术由主治医师或高年资医师审批（高年资医师是指取得本专业相应技术职称并从事本专业工作五年以上，并经上一级医院专科进修或培训一年以上）。二类手术由副主任医师或高年资主治医师审批。三类手术由主任医师或副主任医师兼行政正副科主任审批。 ③ 未取得剖宫产手术准入的医疗保健机构及非妇产科专业的医务人员，不能开展此类手术(乡镇卫生院参照湖南省乡镇卫生院产科建设标准执行)。 二、业务范围 （一）县级医疗保健机构： 1．孕前、孕期保健 2．正常分娩及产褥期保健 3．各种病理妊娠（包括异位妊娠及各种流产） 4．妊娠合并各种内外科疾病 5．妊娠合并性传播性疾病 6．异常分娩及分娩期并发症 7．胎儿发育异常及死胎 8．多胎妊娠及羊水异常 9．接受乡镇卫生院转诊的孕产妇。 （二）乡镇卫生院： 可开展孕前、孕期保健，正常分娩及产褥期保健业务。 三、产科病历书写 按省卫生厅2004年下发的(病历书写规范与管理规定及病例案(案)医疗质量评定标准)执行。 四、医疗技术水平及产科技术技能 1．危、急、重病人的抢救包括：心肺脑复苏、各种休克、产科出血、子痫、羊水栓塞、子宫破裂。医疗保健机构的妇产科医生都要能识别与紧急处理。 2．乡级卫生院妇产科医生要正确掌握孕产妇系统管理及高危筛选，产前检查，掌握产程的规范处理、处理平产，掌握产程图和缩宫素的正确使用，收集和正确计算出血量。掌握产科急救药物的使用及新生儿窒息复苏技术，爱婴相关知识及母乳喂养技能，正确把握转诊指针及转诊途中处理，早期识别难产，能初步处理分娩并发症等危急重病症。 已取得剖宫产准入的乡镇卫生院妇产科主治医师和乡镇卫生院的高年资医师以及县级妇产科医生都要掌握剖宫产的指征并规范操作。 3．县级医疗保健机构的产科医生应有胎儿疾病诊断、胎心监护、产科超声的诊治及识别能力。并要掌握宫腔填塞、子宫动脉结扎术、胎头吸引吸术、产钳术、臀助产术、静脉切开、剖宫产、产科子宫切除术等技术操作。 五、孕产妇抢救流程 产科失血性休克抢救流程；子痫抢救流程；羊水栓塞抢救流程；DIC抢救流程；心、肺、脑复苏流程；新生儿窒息复苏流程。 六、产科质量监测指标 产后出血发生率 3-4% 剖宫产率：有剖宫产资质的中心乡卫生院25%，县级产科急救中心35%，其他县级医疗保健机构控制在30%以下。 产褥感染率 1－2% 滞产发生率 0 会阴三度裂伤发生率 0 院内可避免孕产妇死亡 0 死产发生率 0.5 % 七、相关制度与管理要求 除一般的医疗制度如首诊负责制度、首问负责制、三级医师查房制度疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度、技术准入制度外，还要有产科的特殊制度，包括：新生儿重度窒息讨论制度，会阴三度裂伤讨论制度，孕产妇死亡讨论评审报告制度，围产儿死亡讨论评审报告制度，出生缺陷登记制度、产科出血讨论制度，新生儿产伤讨论制度，分娩登记制度。 1．依法执业：遵守相关法律法规、执业证（三证）、上岗证、机构与人员的准入。 2．建立健全各项规章制度（医院管理年核心制度加产科特殊制度），明确各级人员的职责。 3．突发事件应急预案。 4．有处理危急重症的流程预案（绿色通道）。 5．成立产科抢救小组（领导小组、技术小组）。 6．制定全员的培训计划及继续教育计划。 7．可避免的孕产妇死亡：在规定的时间内发生二次可避免的孕产妇死亡，产技术服务应重新准入。 八、转诊要求 乡镇卫生院： 1．筛查高危评分15分以上者应转送县级医疗保健机构，高危评分30分以上者应直接转送三级医疗保健机构。 2．在负责的高危妊娠监护与处理范围内（妊娠期高血压病、轻度贫血和经上级医疗保健机构诊治后病情缓解的孕产妇），凡经积极治疗观察效果不好者，须予以转诊。 3．先兆早产或早产临产和胎膜早破者，应立即转诊。 4．估计胎儿体重≥4000克或2500克的初产妇，凡医院无血源及剖宫产条件应立即转诊。 5．有头盆不称者或产程异常者，凡医院无血源及剖宫产条件应立即转诊。 6．有羊水及胎心异常者应转诊。 7．有产科出血者在做相应处理的同时应立即转诊。 8．有产褥异常者应转诊。 县级医疗保健机构： 1．首次产检发现有不宜