急性白血病本科教学PPT.pptVIP

白血病 ;女性，34岁 主诉：发热，皮肤淤斑20余天。 现病史：20天前出现发热，体温最高39℃，伴有双下肢淤斑、头昏、乏力。经过5天的青霉素等药物治疗，症状无解。 体查：皮肤、粘膜苍白。周身散在片状淤斑。 颈部淋巴结肿大。胸骨有压痛。 双肺底可闻及啰音。 肝肋下3cm，脾肋下4cm可触及。 血常规: Hb 65g/L ?WBC 55×109 /L ??PLT 22×109 /L ;男性，25 岁 主诉：牙龈肿胀出血2周。 现病史: 2周前出现牙龈肿胀，间断出血，伴有低热、乏力。口服复方新诺明及甲硝唑治疗5天，症状无缓解。 体查：皮肤、粘膜苍白；双下肢散在针尖大小淤点；牙龈广泛增生、肿胀充血。胸骨有压痛。肝肋下2cm,脾肋下3cm 血常规: Hb 71g/L ??WBC 82×109/L ??PLT 27×109/L;讲授目的和要求;白血病;二．发病情况： 我国发病率为2.76/10万，在恶性肿瘤中居第6位（男）或第8位（女），儿童及35岁以下成人中居第1位。以急非淋最多见，其次为急淋、慢粒,慢淋少见，男＞女。 成人以急粒多见，儿童以急淋多见。慢粒随年龄增长而增加；慢淋多见于老年，欧美多见。 ;三．病因和发病机制： 1.病毒：成人T细胞白血病病毒、EB病毒， HIV病毒等 2.电离辐射：X-射线、γ-射线、电离辐射，可引起DNA突变，机体免疫功能下降导致白血病.如核爆炸时以及某些疾病（真红、强脊炎）放疗时。多引起急淋。日本广岛、长崎白血病多30、17倍。;3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂； 抗肿瘤药如烷化剂等。 多引起急非淋，在白血病出现之前常表现为全血减少。 4.遗传因素：单卵孪生子； 21三体综合征；先 天性再障；慢粒ph染色体等。 5.其它血液病：MDS、MM（多发性骨髓瘤）、PNH、 MPD(骨髓增生病）、 HP（淋巴瘤）;五．白血病的分类与分型 1 .根据外周血象： WBC增多型:可＞10万，可见大量白血病细胞 WBC不增多型:可＜ 0.1万，可无白血病细胞，但BM与上同。 2、按病程和临床特征分类： 急性白血病 慢性白血病; 3、按细胞形态学分类： 急性非淋巴细胞性白血病 急性淋巴细胞性白血病 根据细胞膜表面标志分： T淋巴细胞白血病 B淋巴细胞白血病 4.根据染色体特征分：如慢粒ph染色体 t(9，22)(q34，q11)→BCR/ABL 。;;⑴.急性白血病（AL） ①.急淋（ALL）： L1型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主 L2型：以大细胞为主 L3型：以大细胞为主,大小 较一致， 细胞内有明显空泡,胞质嗜 碱性，染色深 ②.急粒（AML）：共分8型：M0—M7 ⑵.慢性白血病（CL）：以晚幼及成熟阶段细胞为主：慢粒（CML）、慢淋（CLL）。;M0：急性髓细胞白血病微分化型 M1：急粒未分化型：原粒≥90% M2：急粒部分分化型：原粒占30-89% M3：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒≥30% M4：急粒-单：原始非红系＞30%，单核＞20% M5：急单：原幼及成熟单核≥80% M6：急性红白血病：幼红≥50%，非红原始≥30% M7：急性巨核细胞白血病：原巨核≥30%;血细胞分化、发育、成熟演变规律示意图; 淋系;Myelogenous versus lymphocytic leukemia;髓系的发育、成熟;淋系的发育、成熟; ※FAB分型难以完全准确分型，故提出MICM 分型：形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学;白血病.概述; 第二节 急性白血病;急性白血病是BM中异常的原始细胞或