抑郁症与rtms治疗PPT.ppt

rTMS精神科应用 抑郁 焦虑 精神分裂症 强迫 睡眠障碍 多动、抽动 PTSD rTMS禁忌症 禁用于带有心脏起搏器、植入性除颤器或植入性神经刺激器的患者或使用者。 rTMS禁忌症 禁用或慎用： 癫痫发作 脑外伤、脑出血、脑梗塞、颅内感染、脑外伤等脑器质性疾病 头部（不包括口腔）有金属或其它异物、耳内佩戴助听器者 目前或既往脑电图检查示癫痫样改变。 rTMS禁忌症 不适宜或需评估收益风险比： 近1月内进行ECT治疗者 儿童 孕妇 三环类抗抑郁药、神经阻滞剂或其它可能降低癫痫发作阈值的药物 拒食、严重消极观念或行为、严重精神症状、不能配合治疗者等不适合单独rTMS治疗 治疗参数 刺激部位 刺激强度 刺激频率 每日刺激脉冲数 每天治疗持续时间 每周治疗次数 一个疗程的治疗次数 刺激部位 最常用的是左侧前额叶背外侧区（DLPFC） 抑郁症、精神分裂症的阴性症状、强迫症、迟发性运动障碍等 幻听：左侧初级听觉皮质区/左侧颞顶区 耳鸣：左侧初级听觉皮质区 抑郁症与rTMS治疗 中山大学附属第三医院 精神（心理）科 张明 高患病率 05年6月18日 亚洲精神科学会议 世界卫生组织统计 抑郁症已成为世界第四大疾病 全球发病率约为11% 1998和2020年中国精神障碍的相对重要性 (占全部DALYs的%) 1998 2020 排序 病因 占总负担的% 排序 病因 占总负担的% 1 慢性阻塞性肺部疾病 8.1 1 慢性阻塞性肺部疾病 14.5 2 重性抑郁 6.9 2 脑血管疾病 8.2 3 脑血管疾病 5.7 3 重性抑郁 7.3 4 自伤 4.2 6 自伤 4.5 5 下呼吸道感染 3.5 11 双相障碍 1.9 11 双相障碍 1.1 15 痴呆 1.3 18 精神分裂症 1.3 16 强迫症 1.2 20 强迫症 1.3 18 精神分裂症 1.2 摘自《全球疾病负担》, W.H.O., 1996; 和《世界卫生报告》 , W.H.O., 1999 流行病学 WHO2002年调查，每十万人中单相抑郁症人数（维基百科） 抑郁 抑郁情绪 病人感觉心情沉重，自己已被拖垮，好像一团乌云即将降临 抑郁导致的灰色恐怖的细雨如同躯体的痛苦一般，就象有毒的雾，在我脑里旋转 抑郁症的诊断标准 (DSM-V) A.在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且至少包括症状（１）和（２）中的一个。  大部分时间心情抑郁。 大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 失眠或者睡眠过多。 精神运动亢进或减少。 感到疲劳，缺乏精力。 感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。 B.这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害 C.这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病 抑郁症的诊断 抑郁症状：心情的低落，郁闷，悲观，失望，忧伤等。综合医院很多躯体疾病患者伴有明显的抑郁症状