抑郁症与糖代谢障碍关系浅谈PPT.ppt

抑郁症的药物治疗 传统抗抑郁药 混合性（非选择性）生物胺再摄取抑制剂（MARI）：如丙咪嗪，阿米替林等 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：苯乙肼 新一代单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺 抑郁症的药物治疗 新型抗抑郁药 1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：氟西汀、帕罗西汀 2.去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂（SNRI）：文拉法辛 3.去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能作用剂（NaSSA）：米氮平 4.5-羟色胺受体拮抗剂及5-羟色胺再摄取抑制剂（SARI）：尼法唑酮、曲唑酮 5.去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）：安非他酮 6.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：瑞波西汀 7.其他抗抑郁剂 糖尿病的药物治疗 促进胰岛素分泌剂 第一代：D-860等 第二代：格列本脲、格列吡嗪 　　　　 格列奇特 非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈 磺脲类 双胍类：二甲双胍 糖尿病的药物治疗 ?葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平 胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮 胰岛素治疗 抗抑郁药物治疗对血糖的影响 动物实验研究： 1.急性注射丙米嗪引起兔子血糖显著升高 2.去甲替林引起低血糖鼠和高血糖鼠空腹血糖及胰岛素水平的显著升高，氟西汀和舍曲林对二组胰岛素水平无影响，但显著降低空腹血糖。 3.老鼠使用TCA后导致产生胰岛素抵抗，但在使用TCA的精神病患者中并未发现这种情况[1]。 [1]Maheux P ,et al. International Journal of Obesity Related Metabolic Disorders 1997;21: 97–102 抑郁症与糖代谢障碍关系浅谈 梅陇社区卫生服务中心 关于抑郁症的概念 抑郁情绪： 指一种情感抑制状态，表现为情绪低落、忧心忡忡、表情沮丧、愁眉苦脸。 抑郁症： 1.是一个症状群 2.达到一定强度 3.持续一定时间 抑郁症的经典分类概念 病因分类 　原发性 / 继发性 　内源性/心因性 症状分类 　单相 / 双相 　精神病性 / 神经症性 典型抑郁/ 非典型抑郁 病程分类 　急性发作性 / 慢性复发性 年龄分类 　儿童青少年期、更年期、老年期 定 义 糖尿病(Diabetes mellitus)一组由遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征，以胰岛素分泌和胰岛素作用缺陷或两者同共引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等代谢紊乱 以高血糖为主要临床特征 急性高血糖易引起酮症酸中毒或高渗性昏迷 长期慢性高血糖可引起多器官损害、功能失调，尤其是眼、肾、神经、心脏和血管 糖尿病的诊断 1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平?11.1mmol/L（200mg/dl）或 2.空腹血浆葡萄糖水平?7.0mmol/L（126mg/dl）或 3.OGTT试验中，2hPG水平?11.1mmol/L（200mg/dl） 注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立 中国糖尿病学会1999年10月 抑郁症与糖尿病的联系 糖尿病患者中单相抑郁症的患病情况 作者 病人数 方法 糖尿病患者中抑郁症的患病情况 Gavard等 成人 meta分析 对照研究： 经诊断性面谈确诊：8.8％～27％（平均14％）（1993） 20项研究 11项无对照 经症状自评量表确诊 22％～60％（平均32％） 每项研究 9项对照研究 非对照研究：经诊断性面谈确诊： 至少25人 1型或2型DM 11.0％～19.9％ （平均15.49％） 或都有 经症状自评量表确诊： 10.0％～28.0％ （平均19.6％ ） Aderson等 成人 meta分析 对照研究： 经诊断性面谈确诊：总体平均 9％ （2001） 42项研究 22项无对照 经症状自评量表确诊: 26％ 每项研究 9项对照研究 非对照研究：经诊断性面谈确诊： 14％ 至少25人 1型或2型DM 经症状自评量表确诊： 35％ 总研究人 或都有 所有研究： 数：21351