糖尿病教案-2jibing.ppt

糖尿病（二） 一、诊断标准：以血糖异常升高作为诊断依据。 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l或FPG≥7.0mmol/l或OGTT2hPG≥11.1mmol/l。 1、糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT2小时血糖值（2hPG）。空腹指8-10小时内无任何热量摄入。任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。OGTT采用75g无水葡萄糖负荷。 糖尿病症状指多尿,烦渴,多饮和难于解释的体重减轻。 空腹血糖3.9~6.1mmol/l为正常；6.1~6.9mmol/l为IFG（空腹血糖异常）； OGTT2小时血糖≤7.7mmol/l为正常糖耐量； 7.8~11.0mmol/l为IGT（糖耐量减低）。 2. 对于临床工作，推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。 3. 对于无急性代谢紊乱表现仅一次血糖达到糖尿病诊断标准者，必须按上诉3个诊断标准之一复测核实，如复测结果未达到糖尿病诊断标准，应定期复检，直至诊断明确为止。 IFG和IGT的诊断应根据3个月内的两次OGTT结果用其平均值来判断。 4.儿童糖尿病诊断标准与成人相同。 二．鉴别诊断 （一）其他原因所致的尿糖阳性 肾性糖尿因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳性但血糖及OGTT正常。甲亢、胃空肠吻合术后，出现糖尿，但FPG和餐后2小时血糖正常。 急性应激状态时，胰岛素拮抗激素分泌增加，可使糖耐量减低，出现一过性血糖升高，尿糖阳性，应激过后可恢复正常。 大量维C、水杨酸盐、青霉素、丙磺舒可引起斑氏试剂法的假阳性反应。 （二） 药物对糖耐量的影响 噻嗪类利尿剂、呋噻米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖阳性。 （三）?继发性糖尿病 四．治疗 （一） 治疗目标①纠正体内高血糖及其代谢紊乱；②保持正常体力维持正常体重，保障儿童生长发育；③控制症状，预防和减少并发症的发生发展，延长寿命，降低病死率，提高患者的生活质量。 （二） 治疗原则 ①个体化；②每一例都必须控制饮食，大部分病例除心、肺、肾功能不全者外均应作适当体力活动；③指导病人及其家属观察病情适当用药。 （三） 控制目标：血糖、血脂、血压、体重、糖化血红蛋白均要达标 （四）?治疗方法 1.糖尿病健康教育：是重要的基本治疗措施之一。目的是使患者了解、认识糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒。了解糖尿病基础知识和治疗控制要求，学会测尿糖、血糖及注射胰岛素。掌握饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，使用降糖药 的注意事项等。 3.? 运动疗法： 时间安排：可每周至少3~5次，每次不少于20~30分钟，一般不超过一小时。运动强度：运动后心率170-年龄 ?4.自我监测血糖（SMBG）：一般每周检测3次，早餐前、后及睡前。每月需做一次全天7次血糖；出现睡前或空腹血糖偏低或明显夜间低血糖，加做夜间血糖。每月尚需监测体重、血压、腰围/臀围。每3月监测HBA1C或每3周复查FA。每半年监测血脂、肾功、眼底、心电、神经功能及尿蛋白。 ? 口服降糖药物治疗（OHA） 1.种类 ： 促进胰岛素分泌剂 磺脲类 苯甲酸衍生物 双胍类 α-葡萄苷酶抑制剂 噻唑烷2同类胰岛素增敏剂 2. 磺脲类（SU） （1）作用机制：①SU与β细胞膜上受体结合主要靶部位是ATP敏感型钾通道。关闭钾离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素分泌。②SU可加强胰岛素和胰岛素受体的亲和力，改善胰岛素受体和受体后缺陷，增强胰岛素敏感性。③可抑制肝糖元异生，减少肝糖输出。 ④增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。 （2）适应症：①T2DM经饮食、运动治疗未能控制者。②未用过胰岛素或每日应用胰岛素剂量在20-30 U 以下者。③体重正常或轻度肥胖的病人④可适当与INS或双胍类等降糖药联合应用。 （3）禁忌症：①糖尿病急性并发症②感染高热、手术、创伤、妊娠、分娩及心、肝、肾、脑等慢性病变③SU类过敏④T1DM一般不用或不单独应用SU类降糖药。 （4）常用药剂及用法 第一代：很少应用 第二代：①格列本脲2.5mg/片，每日1.25-20mg 1-2次/日，降糖作用强而持久，尤其降空腹血糖效果佳。但低血糖后持续时间较长，且难纠正，故对年老体弱或有心、肝、肾并发症者慎用或不用。 ②格列喹酮30mg/片，每日15-180 mg ，2-3次/日，吸收迅速，95%由胆道排泄，对肾功不全者可应用。 ③格列吡嗪5mg/片每日2.5-3