尿崩症诊治课件.pptVIP

辅助检查 尿比重：小于1.010 大多数1.005 血渗透压正常或增高 尿渗透压降低 300mOsm/kg（200mOsm/kg) 血AVP检测 影像学检查 垂体CT或MRI(诊断价值更高) 垂体后叶高信号消失:中枢性尿崩特征改变 其它检查:血糖、电解质、肝功能、肾功能、垂体激素、眼底检查 . 辅助检查 禁水加压素试验 原理 正常人:禁水→血容量↓→AVP分泌↑→尿 量减少,尿渗透压↑,血渗透压无改变 中枢性尿崩:禁水→血容量↓→AVP分泌不 足→尿量不明显减少,尿渗透压不↑, 血渗透压可升高→对加压素有反应 肾性尿崩症:禁水→血容量↓→对AVP作用障碍→尿量不 明显减少,尿渗透压不↑, 血浆透压可升高→对加压素无反应 . 禁水加压素试验 方法: ①先测3天尿量以估计禁水时间 ②禁水前测:体重、血压、 尿比重、 血尿渗透压 ③每1～2h检测体重、血压、 尿比重、 尿渗透压 1次, 最长维持18h ④至:血压明显下降, 或体重下降3%, 体位性低血 压或有明显精神症状, 或至“平台期” ⑤检测相关指标后,加压素5U皮下注射,1h后 再测上述指标 . 禁水加压素试验 注意事项: ①与病人充分沟通, 取得病人配合 ②试验过程密切观察病人 ③不禁食 ④检测尿比重时,注意进行室温校正 ⑤明显高血压或有心脏病慎用加压素 怀孕或未排嗜铬瘤者禁用 . 禁水加压素试验 结果分析: ①正常人:禁水后尿量渐少,尿渗透压渐高, 血渗 透压不变, 可耐受18h, 注射加压素后 尿渗透压不变 长期精神性烦渴患者可呈现不正常反应 ②完全性中枢性尿崩症: 尿渗透压300mOsm/kg 注射加压素后尿渗透压↑50% . 禁水加压素试验 结果分析: ③部分性中枢性尿崩症: 渗透压300mOsm/kgH2O 尿渗透压/血渗透压1,1.5 注射加压素后尿渗透压↑9～50% ④肾性尿崩症: 注射加压素后尿渗透压↑9% 尿/血渗比：反映肾小管上皮细胞对水分进行重吸收的最大能力的指标，也是衡量肾脏在生成高渗尿时所做的最大渗透功的尺度。用其来评价肾的尿浓缩与稀释功能。正常人尿/血渗透压比值3-4.5:1（一般1,如=1则提示肾脏的尿浓缩功能降低，如1，提示肾脏出现器质性损伤） . 禁水-加压素试验 结果判断 尿渗透压 尿渗透压 禁饮后 注射加压素后 诊断 300 750 中枢性尿崩症 300 300 肾性尿崩症 750 -- 精神性多饮 300-750 750 部分中枢性尿崩症 . 治疗 中枢性尿崩症 病因治疗 替代治疗 ①垂体后叶素水剂:皮下注射 5-10U/次，bid 或tid， 适用于一过性尿崩症，其药效时间短，有助于识别垂体后叶功能的恢复，防止接受静脉输液的患者发生水中毒。 ②长效尿崩停(鞣酸加压素油剂):小剂量开始，从每次0.1ml起，深部肌注，一般每周2次，个体化用药，以尿量2500ml为宜，避免过量引起水中毒。 ③1-脱氨-8-右旋精氨酸血管加压素(DDAVP) 人工合成加压素类似物（弥凝） . 治疗 DDAVP中枢性尿崩症首选 口服剂型(弥凝):0.1～0.4mg/qd 鼻喷雾剂:10～20ug/bid 肌注或静注:1～4ug/bid 弥凝是人工合成的加压素类似物，是天然的人精氨酸抗利尿激素，其N端1位的半胱氨酸去氨基，使抗利尿活性增加了近3倍，由右旋精氨酸代替了8位的左旋精氨酸，使血管加压的副作用降低了400-800倍，而且上述结构的修改，使弥凝在血中稳定性增强，抗利尿作用时间延长，药物副作用减小。 弥凝的血浆峰值浓度约在服药后1-1.5小时出现，其不能透过血脑屏障，半衰期2-3小时。 . 治疗 肾性尿崩的治疗： 低钠饮食，提供足量的水以防止脱水 传统的药物治疗 ①氢氯噻嗪：小儿每天2mg/kg，成人每次25-50mg，3/日，服药过程中应限制钠盐摄入，同时补充钾盐，（每日氯化钾60mg），其作用机制可能是