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应力滑移率对腰椎峡部裂并滑脱症的诊疗价值 谭远超 山东省文登整骨医院 腰椎峡部裂并滑脱症的常用指标： 腰椎峡部裂并滑脱症的常用指标： 腰椎峡部裂并滑脱症的常用指标： JOA下腰痛评分系统 《黄帝内经》曰：“筋为纲”、 “骨为干”；“宗筋主束骨而利关节也”。 腰椎峡部裂并滑脱症其主导病机是“骨为干”的功能失常，“筋为纲”的“束骨”功能无法正 常发挥。 Nachemson A.：椎体间相互水平位移大于3mm或角度位移大于10°为腰椎失稳[3] 洪天禄等首先采用过屈－过伸位摄片：通过测量滑脱节段的活动范围来推断滑脱节段的稳定性[4] 。 [3]Nachemson A. The role of spine fusion: Question. Spine 1981;6:306. [4]洪天禄，唐天驷，董天华，等.节段性不稳在脊椎滑脱症外科治疗的意义.中华骨科杂志.1996,16:412 在临床实践中我们发现脊柱侧位、站立位和牵引位摄片更符合LIS的椎间失稳特点，因此改用站立位、牵引位摄片，我们称为应力位摄片。在此基础上，为了更准确的表达失稳的椎间隙的应力活动情况我们提出了应力滑移率(Stress Slippage Rate ,SSR ) 这一概念。 —— 张恩忠，谭远超，孙文学，等. “应力滑移率”在腰椎峡部裂并滑脱的临床应用.中国脊 柱脊髓杂志.1996，6(5):200 —— 谭远超，张卫，张恩忠，等.应力滑移率在腰椎峡部裂并滑脱症的诊疗价值 中华骨科杂志.2008，28(2):145 132例腰椎峡部裂并滑脱患者，男84例，女48例；年龄18～60岁，平均46.6岁；病程最短半个月，最长12年，平均1年7个月。 L5：97例，L4：33例，L3：1例，L5峡部裂合并L4、L5滑脱者1例。 所有病例均有不同程度下腰痛，棘突间扪及台阶感99例，伴有下肢痛者82例，下肢皮肤感觉减退者67例，下肢肌力减退者59例，间隙性跛行者54例，鞍区感觉异常者3例。 按SSR标准分组法分为3组。 Ⅰ组 SSR≥30%， 89例，手术治疗。 Ⅱ组 25％≤SSR﹤30％，9例，接受动态观察，一旦SSR≥30%或症状加重行手术治疗。其中4例随访后症状加重行手术治疗。 Ⅲ组 SSR﹤25%，34例，采用对症处理或不处理。 向前滑移率（ASR） 应力滑移率（SSR） 术后复位率（ORR ） 下腰痛治疗评分(JOA) 应用SPSS15.0统计软件进行统计学分析 采用Pearson相关分析对SSR、ASR与JOA的相关性进行分析，分析影响JOA评分的因素。 采用Pearson偏相关性分析对SSR、ASR与手术复位率（ORR）的相关性进行分析。 对三组的JOA评分进行单因素方差分析，比较三组治疗前JOA评分差异是否有统计学意义，从而推断SSR标准是否有统计学意义 对三组JOA评分改善率进行单因素方差分析，比较三组改善率差异是否有统计学意义 对Ⅱ、Ⅲ组ASR改善进行成组设计t检验，比较两组间差异是否有统计学意义。 检验水准为双侧α＝0.05(P0.05有显著差异性）。 SSR与治疗前JOA评分的相关性比ASR更大,更能反映腰椎峡部裂并滑脱症临床症状的严重程度。 SSR与手术复位率呈正相关，印证了临床观察结论：SSR越大，术中复位效果越好,术后疗效越佳。 SSR用于指导临床选择最佳治疗方案，避免不必要的手术，减轻病人的经济负担。 可作为临床选择治疗方案的依据： 应力滑移率 ＜25％只需保守治疗 25%≤应力滑移率＜30％跟踪观察 应力滑移率 ≥30％需要手术治疗 四、SSR的临床应用（三） L5滑脱 L5滑脱 站立侧位 牵引侧位 站立位位 SSR为13% 保守治疗腰椎滑脱症 SSR为14% 牵引侧位 L5滑脱 L5滑脱 保守治疗 后18个月 初诊时，SSR=14％，ASR=23%，治疗前JOA评分：8分；仅予对症处理，18月后复片显示： SSR=13％， ASR=23%，JOA评分：14分。 四、SSR的临床应用（三） L4滑脱 L4复位良好 L4滑脱 术前：站立、牵引位片 单钉-沟槽加WDFC治疗腰椎滑脱症(SSR为39%） 术前测量：ASR=27%，SSR=39% ，我们采用手术治疗，手术复位率为100％，疗效非常满意；18月后随访病人无任何不适。 术后：正、侧位 四、SSR的临床应用（三） 对867例患者临床应用结果： 应力滑移率25%的患者202例，经保守治疗，平均随访1.2年 ，恢复良好。 25%≤应力滑移率＜30％的患者119例，跟踪观察1年，其中57例症状加重，给予手术。 应力滑移率30%的患者54