高考体检静脉采血皮下出血的调查分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 高考体检静脉采血皮下出血的调查分析及对策 广西桂平市人民医院 广西 桂平 537200 【摘要】目的 通过调查广西桂平市2016年参加高考体检，静脉采血致皮下出血的学生，分析皮下出血的原因并提出对策。方法 采用问卷调查法，对静脉采血后发生皮下出血的271名学生进行调查。结果 95.94%的学生只按压皮肤针眼而未按血管针眼，93.72%的学生按压时棉枝为横向，89.30%的学生按压时间少于3min，76.38%的学生按压中途松开，45.02%的学生按压时屈肘，36.53%的学生按压时揉搓， 42.07%的学生没有得到按压指导，19.93%的皮下出血为一次穿刺不成功，67.16%皮下出血为女生。结论 皮下出血的发生与学生按压不当、按压时间过短及采血人员的穿刺技巧、指导不到位等有关。医院应创造一个舒适、温馨的采血环境，采血人员掌握穿刺技巧及加强对学生的健康教育，以减少皮下出血的发生。 【关键词】高考体检；静脉采血；皮下出血；调查；对策 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-508-02 高考体检是一项重要工作，而静脉采血是体检项目中唯一一项有创操作，很容易发生不良反应，如皮下出血、晕针等。笔者参加高考体检静脉采血工作多年，发现很多学生静脉采血后发生皮下出血，表现为穿刺部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑，为了解皮下出血的原因，对2016年桂平市参加高考体检静脉采血后发生皮下出血的271名学生进行调查分析，现将调查结果报道如下： 1.对象与方法 1.1 对象 选择2016年1月6日~2016年1月15日，广西桂平市参加高考体检静脉采血后发生皮下出血的学生271人，其中男生89人，女生182人，年龄18~20岁。 1.2方法 1.2.1 调查工具 由笔者阅读文献及根据历年采血后常见问题自行设计问卷，内容包括一般资料，学生对穿刺部位按压实施情况，是否一次穿刺成功和操作者有无指导按压方法等。 1.2.2 调查方法 由调查者本人向采血后发生皮下出血的学生说明调查的目的和意义，并将表中内容逐项告诉学生，学生回答，调查者代填写。共发问卷271份，回收问卷271份，有效回收率100%。 1.3统计学处理 数据输入Excel，采用描述性统计。 2 结果 2.1学生发生皮下出血的情况 静脉采血学生共10345人，发生皮下出血271人，其中男生89人（占32.84%），女生182人(67.16%)，皮下出血发生率为2.6%。 2.2穿刺部位按压实施情况（表1） 3 讨论 3.1 皮下出血的原因 3.1.1按压方法、部位不当 本调查结果显示：95.94%的学生只按压皮肤针眼，93.72%的学生按压时棉枝为横向，76.38%的学生按压中途松开，45.02%的学生按压时屈肘，36.53%的学生按压时揉搓。由于进针的角度及针梗行走的方向不同，形成皮下、静脉两个穿刺点，两点之间有一定距离，皮肤上的针眼能够看到，而血管的针眼是看不到的，如果只按压皮肤针眼而未按压血管针眼，就有可能导致皮下出血。按压时将棉枝横向放置，按压面积小，通常只能按住皮肤针眼，也可引起皮下出血。按压时来回搓揉，穿刺后的血管及皮下组织的毛细血管非常脆弱，外界的强烈按揉会使破损加重，出血更多[1]。有的学生按压过程中反复拿开按压针眼的棉签查看，结果使刚刚要封口的针眼再次出血，部分学生受医学知识和他人的影响，采血后屈肘，由于屈肘时肘部弯曲形成夹角，棉签的按压点会移位不能准确地压在穿刺点上，使针眼处血液外渗，形成血肿[2]。 3.1.2 按压时间过短 本调查结果显示：89.30%的学生按压时间少于3min。皮下出血的发生与按压时间有直接关系，刘颖等[3]研究认为静脉采血后按压时间为10min效果最佳，出血、瘀斑及血肿发生率低。由于学生处于紧张的复习阶段，如果按压时间过长，学生难以坚持，如果按压时间过短，血管针眼处的血凝块尚未形成，停止压迫后，在静脉压与骨骼肌的舒缩挤压作用下，血液就会从针眼处外溢，造成皮下出血。正常生理止血过程一般需要3~5分钟，因此，静脉采血后按压针眼4~5分钟较为合适[4]。 3.1.3指导不到位 本调查结果显示：42.07%皮下出血是采血后没有进行按压指导而引起。参加本次静脉采血人员共10人，其中8人为检验士，2人为护士，检验士对拔针后按压