高血压患者主动脉根部内径与心脏及颈动脉病变相关因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 高血压患者主动脉根部内径与心脏及颈动脉病变相关因素分析 莫江英 蒋琳 　　(桂林市第二人民医院心内科，广西 541001） 　　科研论文合同号　　出处：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研 　　课题名称：高血压患者主动脉根部内径与心脏颈动脉病变的相关性研究 　　摘要：目的 探讨高血压患者主动脉根部内径宽度与左心室结构、颈动脉病变，探索新的心血管危险因素对主动脉根部内径的影响。方法 选取高血压患者250例为研究对象，依照根据主动脉根部内径宽度分为增宽组和无增宽组，收集患者临床资料，比较高敏C反应蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸、纤维蛋白原、尿酸，脂蛋白a差异，并分析主动脉根部增宽危险因素。结果 两组患者年龄、性别、体重指数无统计学意义，ARD增宽组比非增宽组：LVMI、TMI斑块均较高，LVEF、E/Ea较低，差异有统计学意义，Plt;0.05，Logitic回归显示，高血压ARD增宽与hsCRP、CYSC、HCY存在相关性，Plt;0.05.结论 主动脉根部内径与血压有一定相关性，原发性高血压患者合并主动脉根部内径增宽可能会增加心脏、颈动脉结构、功能改变的风险。 　　【关键词】 高血压；主动脉根部内径；hsCRP；胱抑素C；尿酸 　　原发性高血压与患者心脏结构和功能改变及颈动脉粥样硬化密切相关[1.2]研究已证实。颈动脉内中膜厚度及斑块可反映全身动脉粥样硬化[3]晚近研究显示主动脉根部宽度（ARD）是评价主动脉粥样硬化的重要指标，并反映大动脉硬化、弹性减退及缓冲功能，而大动脉弹性已成为预测心血管事件的重要血管参数[4]；传统的心血管危险因素如血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖或超重、吸烟不仅与心脏结构功能、颈动脉病变呈正相关，而且对主动脉根部内径有影响[5].近几年来同内外研究认为高血压与主动脉根部内径变化呈正相关，并认为主动脉根部内径相关指标与某些心血管疾病危险因素有关，但不与心血管疾病独立相关，是心血管疾病的一个中间指标，临床联合主动脉根部不同部位指标以及其他心血管疾病危险因素可能对评估进一步的准确评估，从而选择更积极的干预措施，减少心血管事件的发生 [6].高血压合并主动脉根部内径厚度对心脏结构功能及血管病变的相关性尚未见报道，研究显示已知心血管病危险因素有近300种，其中最重要的传统危险因素为高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖、缺少运动和心理压力。“新”的危险因素的报告不断出现，如何看待和评价传统危险因素和“新”的危险因素是一个现实的问题[7].本文试图以“新”的心血管危险因素（高敏C反应蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸、纤维蛋白原、尿酸，脂蛋白a)评价对主动脉根部内径的影响。 　　1 对象与方法 　　1.1研究对象：连续入选从2013年2月开始至2015年5月高血压住院患者250例。我院心血管科符合2010年中国高血压防治指南[8]原发性高血压定义住院患者250例，原发性高血压诊断标准：是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。排除标准：⑴继发性高血压；⑵肥厚性心肌病、扩张型心肌病及其其他明确病因的心肌疾病；⑶marfonrsquo;s综合征⑷心瓣膜病及主动脉夹层；⑸新近感染性疾病及结缔组织疾病；⑹急性或慢性肾功能衰竭；⑺甲状腺功能减退；⑻急性神经系统病变。 　　参照文献[6.7] 根据主动脉根部内径宽度分为两组：主动脉根部内径＞3.5cm为增宽组，主动脉根部内径le;3.5cm为无增宽组，遵照相关法规要求，与患者签署知情同意书。 　　1.2方法：基线资料收集， 250例患者入院后包括患者一般情况：年龄、性别、身高、体重，计算体重指数，测量收缩压、舒张压。采血前禁食12h后次晨采静脉血，使用全自动性生化仪测定空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），采用免疫比浊法检测高敏C反应蛋白（hs-CRP）、胱抑制素（CYSC）、脂蛋白a（LPa）。荧光偏振法检测同型半胱氨酸（HCY），凝固法检测纤维蛋白原（Fg），鉴定吸烟情况（吸烟定义：根据1987年WHO定义：将吸烟者又分为：1.经常吸烟者：每天吸卷烟1支以上，连续或累计6个月，2.偶尔吸烟者：每周吸卷烟超过4次，但平均每天不足1支，3.从未吸烟者。）。 　　超声心动图检测：采用德国SIEMENS Antares 型多普勒显像仪，探头频率 2.5MHz，研究对象取左侧卧位，在胸骨旁左心室长轴切面于心室收缩末期测量主动脉根部内径宽度, 以毫米(mm) 表示。以下所有指标连续测量三次取平均值，指标包括心室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径、左心房舒张末期内径，根据DEVEREUX公