高频热疗配合腹腔内置管热灌注化疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 高频热疗配合腹腔内置管热灌注化疗的护理 赵丽 章淑芳 (四川省南充市中心医院 637000) 【中图分类号】R473.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0263-02 【摘要】 目的 总结恶性腹腔积液腹腔内置管化疗配全高频热疗的护理方法与技巧。方法　对72例恶性腹水病例腹腔内化疗配合高频热疗的观察与护理。结果　本组病例中3例出现皮下脂肪硬结，4例病例未坚持热疗。结论　加强临床观察与护理，不断总结经验教训，是提高护理质量，减少并发症发生的有力措施。 【关键词】 腹腔内化疗 高频热疗 护理 恶性肿瘤腹腔积液（恶性腹水），是多种晚期癌症患者十分常见的临床表现，其所致腹胀、呼吸困难、肿瘤腹腔侵润、机体严重耗损及肾衰、双下肢水肿等，严重影响患都生活质量。腹腔内置管灌注化疗配合体外高频热疗是利用局部化疗、热疗的作用［1］，能有效地清除游离癌细胞及微小病灶，是控制腹水的有效措施。 我科自2008年2月至2010年2月用此方法治疗恶性腹水58例。取得较好的疗效；现报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料：本组病例58例均为病理诊断晚期恶性肿瘤患者，经B超诊断有少、中等量以上的腹水。其中男性25例，女性33例，年龄28-76岁，平均年龄47岁，其中卵巢癌24例，宫颈癌8例，肝癌6例，胃癌6例，结肠癌8例，直肠癌6例. 1.2方法：采用腹腔留置中心静脉导管法引流。取左或右侧脐髂连线的中外1/3交界处为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，垂直进针有落空感且抽出腹水后取下针栓，送入导丝，拔出穿刺针，沿导丝送入中心静脉导管（采用深圳益心达产的16Gtimes;20cm中心静脉导管）10-15cm，抽出导丝，注射器试抽，如腹水抽出顺利，用敷贴妥善固定，连接引流袋，根据患者全身情况及腹水量的不同，控制引流速度4-6ml/min,，使腹水缓慢流出，记录引流量，尽量将腹水引流净，根据病情采用生理盐水1500-2000ml+ 5-氟尿嘧啶、顺铂等药物，加热到42-44℃进行腹腔灌注，灌注速度为200-500ml/ min。灌注完毕，导管尾部接肝素帽，用无菌纱布包裹固定于腹壁。注药后一小时内行体外高频热疗（采用大连生产的w2102型体外高频热疗机），每周热疗2-3次（化疗灌注后1、48、72H），3周为一疗程。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 治疗前与患者详细交谈，了解其心理状态，主动向患者介绍环境（由于热疗室是一种特定的治疗环境，在机房周围有防辐射的防所铜网，病人进入治疗室由于环境的生疏易产生恐惧心理），告知治疗的过程，置管引流注入化疗药物灌注，配合热疗的目的、优越性、耐心做好解释工作，帮助患者消除思想顾虑，主动接受并配合治疗。 2.1.2做好皮肤准备 协助洗澡，穿宽松衣服，排空膀胱，穿刺部位备皮。摆好患者体位，取平卧位并靠近床边，便于医生操作。 2.2术中配合与护理 2.2.1严格无菌操作、控制引流速度。放液速度不宜过快，控制引流速度4-6ml/min。 2.2.2保持腹水引流通畅，如有不畅可用注射器抽取生理盐水冲洗。必要时更换引流管。 2.2.3根据病情采用生理盐水（加热到43-45℃）1500-2000 ml+ 5-氟尿嘧啶、顺铂等药物进行腹腔灌注，灌注速度为200-500ml/ min。药物注射完毕后，协助患者变换体位，使药液均匀分布于腹腔各部位，密切观察用药后的毒副反应。 2.3置管后的护理 2.3.1保护及固定导管，防止脱落，向患者及家属宣教，避免剧烈运动。 2.3.2局部换药及引流袋更换，操作过程严格执行无菌操作原则，术后每日局部消毒更换穿刺点敷贴1次，保持穿刺口敷贴干燥，如有渗血、渗液及时更换，本组无1例发生局部感染及全身感染。每日更换引流袋，引流袋不能高于引流口，以防逆行感染。 3 高频热疗的护理 3.1 热疗前准备 心理护理 正确评估病人，严格掌握高频热疗的适应症与禁忌症向患者及家属讲解热疗的原理、治疗过程，消除患者的紧张心理。必要时可通过治疗效果好的病例现身说教，增强患者战胜疾病的信心，以积极、乐观的心态积极主动配合治疗。 协助患者换上纯棉干净衣服，取下身上所有的金属饰物，如手表、戒指、项链、耳环等，以免金属体向外辐射热量，发生烫伤［2］，排空大、小便。指导患者不能进食过饱，防止呕吐，告之热疗时不可乱动和随意起身和重要性。做好热疗部位的定位标记。