高血压脑出血微创术后的脑脉通汤治疗.docVIP

精品论文 参考文献 高血压脑出血微创术后的脑脉通汤治疗 汤数 崔竟飞 王长青 艾发源 李嘉(河北省唐山市协和医院神经外科063004) 【摘要】目的:探讨高血压脑出血微创（锁孔技术）清除血肿术后早期应用脑脉通汤的临床疗效。方法：对88例（幕上）+12例（幕下）高血压脑出血患者实施微创手术，术后平均分为研究组、对照组，前者术后早期加用脑脉通汤一疗程，其余治疗两组相同，进行同期疗效对比。结果：两组患者术后GOS、ADL结果差异显著。结论:高血压脑出血微创术后早期应用脑脉通汤，能有效地提高生存质量，降低死亡率。 【关键词】高血压脑出血;微创手术;脑脉通汤 【中图分类号】R473.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0215-01 我科自2006年6月至2010年9月对高血压脑出血患者：幕上88例、幕下12例，实施微创（锁孔技术）血肿清除术，术后平均分为研究、对照两组，研究组患者术后第一天开始加用脑脉通汤两周（一疗程），其余治疗两组患者相同，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料:幕上组：88例，男57例，女31例，年龄38-82岁，平均53.6岁。 幕下组：12例，男9例，女3例，年龄35-77岁，平均52.8岁。 两组患者均有高血压病史。 1.2临床表现:入院时GCS（格拉斯哥昏迷评分 Glasow coma scale）:6～9分68 例,10～12 分32例；并伴有程度不等的局部神经功能障碍。 1.3影像学检查:术前头颅CT扫描检查提示为脑出血，血肿量：幕上20～75ml，幕下10～41ml，破入脑室者未计入。 1.4治疗方法:患者均行斜行直切口小骨窗开颅（即锁孔技术）血肿清除术,完全清除血肿，找出血动脉，准确电凝出血点，对血肿壁的渗血点仅用明胶海绵或止血纱布压迫即可，不置管，不修补。 术后按年龄、性别、术前GCS评分、出血部位、血肿量等为参考平均分为研究组和对照组，各50名患者，研究组患者自术后第一天开始加用脑脉通汤两周（一个疗程），单剂：水蛭10g、地龙10g，仙鹤草15g，三七粉5g，鸡血藤15g（水煎服，1/日）；其余治疗，如：抗炎、脱水、止血等，两组相同。 1.5疗效评估和统计处理 (1)近期疗效指标是术后2周格拉斯预后GOS评分,其中良好5分和轻残4分 被归为“预后良好”；重残3分、植物生存2分和死亡1分被归为“预后不良”。 (2)远期疗效按手术后3个月日常生活能力ADL分级法评定，ADL分级中的完全恢复日常生活自理1分、部分恢复生活自理2分、需人帮助扶拐可走3分归为“预后良好”；重残卧床但保持意识4分、植物生存5分和死亡6分归为“预后不良”。 (3)统计学处理:使用 SPSS13.0 统计软件对数据行chi;2检验。 2结果 见表1。 表1出血量对预后的影响（例） . 3讨论 高血压脑出血是一种常见病、多发病，随着我国人口老龄化的日益严重，其发病率、致残率和死亡率已居各种疾患之首位，危害性显而易见，如何有效地实施救治，使患者获得一高质量的生存状态，是我们医务工作者努力的方向。 由于神经影像学的不断进步，早期诊断已不是问题；如果有手术适应症，应尽早手术处理的原则已是国内外专家的共识[1~6]。 就手术适应症而言，目前有进一步放宽的趋势，如：幕上出血量减至20ml，GCS评分升至9分等，无需按传统习惯先采用保守治疗，在病情发展至患者出现后续性脑损害，意识障碍加重，甚至脑疝时才考虑手术治疗，贻误了最佳的手术时机，当然这方面还有待于进一步推广。 手术的方式大体分三类，各有其适应症和局限性[3、5~10]：(1)单纯血肿粉碎吸引术、神经导航微创血肿清除术或立体定向抽吸术11，损伤最小，但不足的是无法直视止血，需置管引流，尿激酶等溶解残余血肿，可能诱发二次出血，时有随后开颅进行血肿清除的病例。(2)骨瓣开颅血肿清除术（必要时减压）[11,12]虽然止血效果肯定，但损伤较大，医生、家属均难以接受，一般不作为首选。(3)小骨窗开颅血肿清除术（锁孔技术）兼有两者的优点，弥补其不足，优势明显，缺点是操作有一定难度，对术者的要求较高，需掌握扎实的显微神经外科技巧和经验，如：清除血肿完全，不可过多使用电凝，精确止血，尽可能减少血肿周围脑组织的损伤等；本组患者均采用了这一手术方式。 患者术后的一系列综合治疗，如：止血、抗炎、降颅压等，也已取得了一定的成功经验，但