高龄急性ST抬高型心肌梗死溶栓治疗疗效及安全性分析.docVIP

精品论文 参考文献 高龄急性ST抬高型心肌梗死溶栓治疗疗效及安全性分析 胡瑞霞 胡瑞华（河南焦作温县中医院 454850） 【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0228-02 【摘要】 目的 分析研究静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗死的临床疗效及安全性。方法 将46例年龄大于75岁的急性心肌梗死患者临床资料进行回顾性分析，其中溶栓组22例和常规组24例。分析两组患者临床疗效及不良反应。结果 溶栓组心力衰竭发生率、梗死后心绞痛发生率和死亡率均低于常规组 （Plt;0.05）。出血发生率13.6%，无因溶栓药物并发症死亡者。结论 对于高龄心肌梗塞患者，早期溶栓治疗能够显著降低心衰发生率及病死率，如无绝对禁忌症，大于75岁老年人不应是溶栓治疗的禁区。 【关键词】 高龄 急性ST抬高型心肌梗死 静脉溶栓 急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）是心血管病中最危急的疾病，致死及致残率很高，早期静脉溶栓治疗可使闭塞的冠状动脉再通，从而挽救濒死的心肌，缩小心肌坏死的面积，改善心功能，降低死亡率[1]。但对于大于75岁的高龄患者多不主张静脉溶栓治疗，为探讨高龄STEMI的溶栓疗效及安全性，本文回顾2009年2月至2012年9月期间我院治疗高龄急性心肌梗死患者的情况，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者46例，男25例，女21例，年龄75～91岁，平均78.6岁；梗死部位：前壁梗死17例，前间壁梗死8例，下壁和前间壁6例，下壁梗死15例。合并心源性休克7例，合并心律失常26例（房颤、房速13例，室颤3例，房早9例，室早8例，窦速6例，三度AVB2例，LBBB3例，RBBB2例），合并心衰5例。依据 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南中的溶栓适应症、禁忌症，选择静脉溶栓者22例，常规治疗24例。 1.2 方法 患者入院后均给予吸氧、心电监护、镇静和止痛、硝酸酯类药物、钙拮抗剂、?-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗。溶栓组患者在常规组治疗基础上，给予150万u尿激酶+0.9%氯化钠注射液100 ml溶栓治疗，静脉滴注，30min内滴注完毕，12小时后皮下注射低分子肝素钙5000u，q12h，疗程为7d。 1.3 冠状动脉再通的判断指标 ①2h内胸痛症状明显缓解。②抬高的ST段在2h内下降ge;50%。③2h内出现再灌注心律失常。④CK—MB峰值提前到14h内；具备第2项加其他任何一项及以上者判定为冠状动脉再通。 1.4 统计学处理 两组率的比较用chi;2检验，plt;0.05表示差异有显著性。 2 结果 2.1两组患者心脏不良事件发生率比较：溶栓组心力衰竭发生率、梗死后心绞痛发生率、和死亡率均低于对照组（Plt;0.05），见表1。 表1 两组疗效比较 例（%） 2.2 溶栓后再通者15例，再通率68.1%；咳痰带血丝1例，呕吐少量咖啡样物2例，无脑出血，出血发生率13.6%，无因溶栓并发症死亡的。 3 讨论 AMI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞所致。实施有效的早期再灌注治疗，挽救濒死心肌是STEMI治疗的关键环节。溶栓治疗是通过溶解动脉中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注，使心肌得以存活或坏死范围缩小，改善预后，提高急性心肌梗死患者的生存率。由于流行病学调查显示中国人群的出血性卒中发病率高，指南建议ge;75岁的老年患者溶栓要慎重，应首选PCI[2]。但对于不能开展PCI的医院，静脉溶栓成为首选。本组??料显示，溶栓组心脏不良事件发生率比常规组低，出血发生率（13.6%）与国内大剂量尿激酶溶栓治疗AMI时的出血发生率(11%)[3]接近。溶栓组最大年龄86岁，溶栓后冠脉再通，无出血及心衰等并发症，预后良好。本研究显示大于75岁的高龄患者溶栓治疗是安全的，可以明显降低心脏不良事件发生及病死率，提高生活质量，改善预后。对于高龄患者，只要具有溶栓指征，无绝对禁忌症，仍应积极溶栓治疗。 参 考 文 献 [1] 杨宁.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析.中国现代医生，2009.47（24）：107—108. [2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志，2010.38（8）：675—687. [3]“八五”国家公关课题研究组.急性心肌梗死溶栓治疗对比研究［J］.中华心血管病杂志,1994,22（1）：68.