高龄股骨转子间骨折的手术治疗效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 高龄股骨转子间骨折的手术治疗效果观察 湖南省邵阳市洞口县中医医院骨伤科 422300 【摘 要】目的：观察高龄股骨转子间骨折的手术治疗效果。方法：选取我院收治的高龄股骨转子间骨折患者120例，按照不同术式将其分成DHS组（动力髋螺钉治疗组）与AFHR组（人工股骨头置换治疗组）各60例，对比两组患者的治疗效果。结果：对比两组的手术时间、术中出血量、住院时间以及卧床时间，AFHR组均明显少于DHS组，差异显著，有统计学意义（Plt;0.05）；髋关节功能Harris评分中，AFHR组的优良率为95.0%，DHS组的优良率为80.0%，对比两组差异显著，有统计学意义（Plt;0.05）；AFHR组的并发症发生率为6.7%，DHS组的并发症发生率为18.3%，对比两组差异显著，有统计学意义（Plt;0.05）。结论：人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效显著，临床应用价值高，值得进一步推广。 【关键词】高龄；股骨转子间骨折；人工股骨头置换术；动力髋螺钉；手术 股骨转子间骨折（Intertrochanteric fracture of femur）是高龄老人的一种常见骨折类型，发病率较高，手术治疗是目前临床上常用的治疗方案[1]。本研究为了进一步探讨治疗高龄股骨转子间骨折的最佳术式，选取了我院于2015年4月到2016年4月期间收治的120例患者的临床资料进行回顾性分析，并对比了动力髋螺钉治疗与人工股骨头置换治疗的不同疗效，现将对比结果进行如下总结报道。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院收治的120例高龄股骨转子间骨折患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均为闭合性骨折，伴有不同程度的骨质疏松，无合并严重神经血管损伤。按照不同术式将患者分成DHS组与AFHR组各60例。DHS组患者：男性33例，女性27例；年龄65~87岁，平均年龄（73.5plusmn;2.7）岁；Ewans骨折分型中，Ⅰ型18例，Ⅱ型13例，Ⅲ型16例，Ⅳ型8例，Ⅴ型5例；AO分型中，A1型22例，A2型38例；左侧骨折24例，右侧骨折36例；受伤原因中，摔伤38例，车祸伤15例，砸伤7例。AFHR组患者：男性32例，女性28例；年龄65~88岁，平均年龄（73.7plusmn;2.8）岁；Ewans骨折分型中，Ⅰ型19例，Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型9例，Ⅴ型5例；AO分型中，A1型23例，A2型37例；左侧骨折23例，右侧骨折37例；受伤原因中，摔伤39例，车祸伤14例，砸伤7例。对比两组患者的性别、年龄、Ewans骨折分型、AO分型、受伤原因等资料，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 所有患者均行胫骨结节骨牵引或皮牵引以制动，检查心肺功能、双下肢血管彩超，对症治疗原有疾病，骨质酥松或骨量减少者给予抗骨质酥松症药物治疗。根据X线片选择合适的动力髋螺钉、拉力螺钉等内植物。维持患者血糖、血压稳定，纠正贫血与低蛋白状态。 1.2.2 手术方法 DHS组：应用动力髋螺钉治疗，具体操作为：患者行硬膜外麻醉或全身麻醉生效后，让患者取仰卧位；伸直患侧下肢并调整至中立位，牵引患侧髋关节；于C-型臂透视下正侧位，直至骨折复位理想；从股骨大转子下约3cm处作切口，切口阔筋膜，暴露并分离股外侧肌，于股骨大转子下方约4cm处，用角度导向器引导，于股骨外侧向股骨头方向转入克氏针，沿导针使用三联钻孔扩宽针道，拧入拉力螺钉，选择合适的套筒接骨板，用皮质骨螺钉将其固定于股骨部，于C-型臂透下确定骨折端、螺钉与接骨板位置。止血、缝合切口，术毕。 AFHR组：应用人工股骨头置换治疗，具体操作为：患者行硬膜外麻醉或全身麻醉生效后，患者取健侧卧位，取患侧髋关节后外侧作约10cm的弧形切口，逐层切口皮肤、皮下组织与筋膜；钝性分离臀大肌及阔筋膜间隙，内旋髋关节切断外旋肌群，牵开臀中肌、臀小肌，暴露关节囊、股骨近段骨折端，切开关节囊取出股骨头，固定股骨上端骨折；开髓后髓腔锉扩髓，冲刷髓腔，清除骨屑、血凝块与脂肪组织，聚乙烯髓腔栓塞髓腔，纱布填塞止血，吸干髓腔，注入骨水泥，前倾置入假体柄，清理溢出骨水泥，于假体近端持续加压，直至骨水泥干凝固；安装人工双极股骨头，复位关节，被动活动髋关节，确定关节稳定性；庆大霉素冲洗后缝合关节囊，留置引流管，缝合切口，无菌敷料包扎，术毕。 1.2.3 术后处理 术后24h给予床头摄患侧X片，观察内植物与骨折断端位置，术后8h给予抗凝治疗，应