黄莺教授“三焦辨证”论治痤疮经验探析.docVIP

精品论文 参考文献 黄莺教授“三焦辨证”论治痤疮经验探析 （1成都中医药大学2014级研究生 610075 ； 2通讯作者成都中医药大学附属医院 610072） 摘要：痤疮是临床极为常见的损容性疾病。吾师黄莺教授师承于四川文氏皮肤流派文琢之传人之一、四川省十大名中医钟以泽教授，从事中医外科学（皮肤病学）临床、教学、科研工作30余年，曾获全国首届中医药传承高徒奖。治疗痤疮独创心得，善从三焦辨证内治及外治，对痤疮的病因病机和治疗法则有独到的见解。 笔者总结其治疗痤疮的经验，分享同道。 关键词：黄莺；三焦辨证；痤疮；中医治疗 [中图分类号] R758.73+3 [文献标识码] A 文章编号： 痤疮是一种好发于青年男女颜面、前胸、后背的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。祖国医学又称为“粉刺”，认为其多由风热之邪客于肺经，阻滞经络导致气血郁滞，阻于颜面肌肤而发。本病是病因尚不十分清楚，可能与内分泌失调、毛囊皮脂腺导管异常角化、微生物感染、遗传、化妆品使用等因素有关。据调查,其发病率高达85%,且随着人民生活水平的提高、饮食营养的增加、工作压力的加大、生活规律的改变和化妆品的滥用,发病率及发病年龄呈逐渐扩大趋势。现代医学治疗痤疮方法颇多，但停药后易反复发作和有一定的副作用，促使患者寻求中医治疗的需求增加，为中医药体现优势提供了切入口。吾师黄莺教授师承于四川文氏皮肤流派文琢之传人之一、四川十大名中医钟以泽教授，从事临床30余年，曾获全国中医药传承高徒奖，累积了较为丰富的临床经验，治疗痤疮独创心得，善于三焦辨证理论和内治、外治法则运用，对痤疮的病因病机和治疗法则有独到的见解。 1.病因病机 明清外科三大流派之一的“心得派”代表人物高秉钧曾在《疡科心得集》提出“在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也。”从而确立了“按部求因”的辨证方法。吾师灵思巧变，继承不泥古。认为痤疮病变虽发于机体之上部，但也可从三焦辨证，属实证或虚中夹实之证。《素问middot;生气通天论》记载：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。自然中六淫之邪侵袭肌表。太阴多气少血助毒热上行，郁于头面胸背肌肤为其外因，痤疮病因病机源于上焦；《外科正宗》记载：“肺风…总皆血热郁滞不散。又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。”嗜食辛辣肥甘之品，酿湿生热，结于脾胃，热气循阳明经上蒸面部而发为痤疮，四川位于盆地，低气压，多湿气，且川人嗜爱辛辣肥甘厚味，胃肠湿热较重，痤疮病因病机多源于中焦；临床多见的青春后期痤疮多见25岁之后男女，生活或工作中的各种负性事件(如工作压力大、生活节奏快、夫妻感情不和、离婚丧偶、与同事或上级关系紧张等等)致气郁不畅，肝气郁结，气郁化火耗伤阴液,，久之则病及肾阴，最终肝肾阴虚,虚火上炎熏蒸面部而发为本病，痤疮源于下焦。虚实夹杂者，病机多源于久病或过用苦寒中药所致，也有部分女性痤疮与月经周期有密切联系，与冲任不调密不可分。综上所述，临床运用三焦辨证，治则采用清上、理中、治下，现分述如下： 2.辨证论治 2.1 上焦实证——肺经风热型 主症：黑头或白头粉刺居多,伴红色丘疹。[2] 次症：颜面潮红,皮肤烘热或灼热,鼻息气热,可有痒痛。伴有口干、便秘、尿黄，舌边尖红,苔薄黄,脉弦数或脉数 治法：清肺泻热、凉血消风 选方：黄氏三皮消痤汤加减（桑白皮15g 地骨皮15g 牡丹皮10g 生地15g 薏苡仁30g 白花蛇石草30g 桔梗10g 皂角刺10g） 2.2.中焦实证—— 胃肠积热型 主症：炎性丘疹数量较多，同时伴有脓疱 次症：面部潮红、口苦口臭、便秘尿黄、舌红苔薄黄腻、脉弦数。 治法：清热解毒、泻肺通腑方药：三仁汤合消瘰丸加减(杏仁15g 蔻仁10g 薏苡仁30g 丹参20g 玄参20 浙贝母15g 桔梗20g 桑白皮15g 地骨皮15g 牡丹皮10g 白花蛇石草30g ) 2.2.1中焦实证——湿热蕴肤型 主症：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主。 次症：间有结节，或伴口臭，便秘，尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑。 治法：清热除湿 方药：五味消毒饮加减 (忍冬藤20g 野菊花15g 蒲公英15g 天葵子10g 紫花地丁15g 丹参20g 薏苡仁30g 焦山楂20g 白花蛇舌草30g ) 2.2.2中焦虚证——脾虚痰淤互凝型 主症