鼻内窥镜下微创治疗严重鼻出血86例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内窥镜下微创治疗严重鼻出血86例疗效分析 梁小泉 李青 刘艳 （佛山市南海区人民医院耳鼻咽喉科 广东佛山 528200） 【摘要】目的 探讨鼻内镜下微创诊治鼻出血的方法、疗效和操作技巧。方法　对本科86例严重鼻出血患者，经鼻内窥镜寻找出血点，明确出血点后采用鼻内镜下刮匙刮平突出粘膜、血管组织，局部明胶海绵填塞或者鼻内镜下应用射频、双极电凝止血。结果　84例患者一次治愈，治愈率达到98.6%，其中2例鼻中隔利特区出血者术后不当拭鼻，少许渗血，局部给予明胶海绵贴附，鼻腔保湿，无再出血，全部患者随诊6-24个月无再次出血，无鼻腔粘连、嗅觉障碍、中隔穿孔等并发症。结论　鼻内窥镜下微创治疗严重鼻出血方法简单、有效、微创，值得临床推广应用。 【关键词】 鼻内窥镜 鼻出血 微创外科 【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0016-01 鼻出血为耳鼻咽喉头颈外科常见急诊，鼻内镜运用前，对于鼻腔隐蔽区，尤其鼻腔后段、中鼻道、嗅区反复多次严重出血，临床治疗起来往往比较棘手[1]。传统的治疗方法是使用各种填塞材料填塞鼻腔止血，但是前鼻镜下行前或前后鼻孔填塞，盲目性比较大，止血效果不好且往往给患者带来极大的心理、生理创伤。自鼻内镜技术在耳鼻咽喉头颈外科推广以来，鼻腔深部、隐蔽区域的出血部位能够得到精确定位，结合一定电外科设备，严重鼻出血得到更加微创的治疗，并且取得很好的疗效。现将本科4年来行鼻内镜下微创止血治疗的严重鼻出血86例病例报告如下： 1 资料与方法 1.1 病例资料 本科4年来行鼻内镜下微创止血治疗的严重鼻出血86例患者，其中门诊46例，住院40例，全部患者有详细通讯、临床资料，排除凝血功能障碍引起出血性疾病。其中男性患者52例，女性患者34例，年龄15～84岁，平均61岁，高血压者45例，外院填塞无效转我院38例，出血时间0.5h～10d不等，单侧62例，双侧24例，严重贫血18例。 1.2 手术方法 检查使用Storz鼻内镜(0deg;、30deg;，直径2.7mm、4 mm)，操作多数在表面麻醉下进行，34例有多次鼻腔填塞患者及高血压控制不良老年患者采用全身麻醉。在鼻内窥镜下取出鼻腔填塞物后，鼻腔粘膜局部给予1%丁卡因和1%麻黄素滴鼻液交替喷雾两次，麻醉及收缩鼻腔表面粘膜，同时加用1%丁卡因+1%麻黄素滴鼻液混合液制作棉片行鼻腔深部粘膜麻醉及收缩，用吸引器吸除鼻腔陈旧血块及鼻腔分泌物，观察血性分泌物的来源、血液引流方向及收缩棉片血染部位，寻找、定位出血点。在鼻腔活动出血时，根据血液流出方向，借助吸引，一般不难找到出血点。当没有活动出血时，可按部位依次查找：鼻中隔面、嗅区、下中鼻甲及下中鼻道、蝶腭动脉区、蝶筛隐窝、后鼻孔缘、最后检查鼻咽部[2]。局麻者可嘱患者做些诱发鼻出血的动作（喷嚏、拭鼻、咳嗽、低头等）；全麻患者，鼻腔可给予生理盐水及3%双氧水冲洗，并可麻醉辅助升高血压以激发出血。在检查过程中可更换不同角度及大小的鼻内镜，以发现狭窄区域、隐蔽（如下鼻道穹窿处、嗅区深部、中鼻道后端等）的出血点，必要时将中鼻甲、下鼻甲轻微骨折移位，暴露检查区域。如取出填塞物过程中有活动性出血，则应该快速取出鼻腔全部填塞物，一边吸引，同时给予丁卡因麻黄素滴鼻液棉片压迫出血大概区域，控制出血，出血停止3-5分钟后缓慢取出棉片，再精确定位粘膜出血点。 多数动脉性鼻出血，一般表现为阵发性出血，此类出血点，在鼻内镜下多表现为一处粘膜隆起或血管外露，可用吸引器触碰，以诱发其出血。出血部位处理：隐蔽区粘膜动脉外露出血，鼻内镜下刮匙刮平突出粘膜、血管组织，局部明胶海绵填塞(如下鼻道、中鼻道、嗅裂处出血)，或单极射频封闭出血区域；鼻中隔面、总鼻道区域出血，由于视野好，选用双极电凝或射频止血，创面可给予明胶海绵保护，电凝止血时根据不同仪器选择合适功率及作用时间，避免粘膜过度热损伤、中隔穿孔，止血过程中可用湿棉片保护周边粘膜，避免术后粘连。 2 结果 86例患者中，出血部位：中隔前下区22例，中隔后段12例，下鼻道中、前段8例，下鼻道后段(包括鼻一鼻咽静脉丛、下鼻道外侧穹窿部)14例，嗅裂区24例，中鼻甲末端蝶腭动脉区6例；采用用鼻内镜下刮匙刮平突出粘膜、血管组织后局部明胶海绵填塞26例，采用电凝手段止血22例，联合二者使用38例，84例患者一次治愈，治愈率达到98%，其中2例鼻中隔利特区出血者术后不当拭鼻，少许渗血，局部给予明胶海绵贴附，鼻腔保湿