鼻内窥镜下双极电凝在治疗鼻出血中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内窥镜下双极电凝在治疗鼻出血中的作用 李慧林（通信作者） 张志飞 (新疆喀什地区第二人民医院五官科 844000) 【摘要】目的 探讨鼻内窥镜下双极电凝止血的作用。方法 对我科2010年11月至2012年1月80例鼻出血患者进行鼻内窥镜下双极电凝止血治疗。结果 80例鼻出血患者经过鼻内窥镜下双极电凝止血治疗，治愈率达96.25% 。结论 鼻内窥镜下双极电凝止血效果良好，值得选用和推广。 【关键词】鼻内窥镜 双极电凝 鼻出血 【中图分类号】R765.23 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）14-0295-02 鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见病，同时也是许多疾病的临床症状之一。而鼻出血作为耳鼻咽喉科的急症，如何快速、有效地止血则尤为重要。传统的治疗方法为鼻腔填塞止血，而自从内窥镜在临床的推广应用后，利用鼻内窥镜寻找出血点并利用双极电凝对出血部位进行电凝止血，取得了显著的疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择我科在2010年11月至2012年1月收治的鼻出血患者80例，年龄15岁～75岁，平均年龄40.5岁，男45例，女35例。鼻出血分为鼻腔前部出血和鼻腔后部出血[1]。上述病例中，Little,s区49例，下鼻道13例，嗅裂前部9例，鼻中隔中部4例，下鼻甲4例，鼻底1例。 1.2 治疗方法：出血患者在用凡士林纱条行前鼻腔填塞止血或后鼻腔双腔气囊压迫止血或后鼻腔双腔气囊压迫止血并结合凡士林纱条行前鼻腔填塞止血后，完善相关辅助检查，排除鼻出血的全身性可能病因，如高血压、血液系统疾病、糖尿病等，请相关科室会诊对原发病进行有效治疗。在2～3天后，再行鼻内窥镜下双极电凝止血。患者取半卧位，在鼻内窥镜下取出填塞的凡士林纱条或双腔气囊管，用浸有1%丁卡因和1permil;肾上腺素棉片进行鼻腔黏膜表面麻醉和收敛。取出棉片后，用0度鼻内窥镜进行鼻腔检查，并用负压吸引器清除积血或持续抽吸渗血，发现出血部位后，用双极电凝对出血部位及其周围进行多点电凝止血，术后用明胶海绵对电凝部位进行轻填充以预防出血，并于鼻腔内局部滴用氧氟沙星滴耳液（或滴眼液??保持鼻腔湿润，待明胶海绵随鼻涕溶化后自行排出。 1.3 疗效判断：鼻出血停止后随访3个月以上未再发出血者为治愈。 2 结果 本组80例鼻出血患者全部一次性治疗成功，其中3例在术后3～5天内再发出血，1例出血部位在Little,s区，2例出血部位在下鼻道后端，首次治愈率为96.25%，无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症发生。 3 讨论 鼻出血为耳鼻咽喉科常见急症，病因多种，包括全身性和局部性病因。对鼻出血患者，我们一般先行鼻腔填塞作局部止血，再作全身的治疗。因鼻腔填塞术操作简单，取材简便，效果明确，价格便宜，目前仍作为行之有效的传统的止血方法。但鼻腔填塞术也有一定的局限性，由于鼻腔总体呈深洞状，视野小，单纯采用额镜照明检查方法，一般不易找出明确的出血部位，填塞有一定的盲目性[2]，因而常常出现填塞不准确或无效填塞，造成部分患者需反复多次填塞，反复出血，患者痛苦大，治疗时间长。而且，纱条对鼻腔黏膜的反复摩擦也容易损伤出血。由于反复填塞，填塞物在鼻腔的时间延长，容易引起并发症，如鼓室积液、中耳炎、鼻腔粘连等。而鼻内窥镜具有广角、直视、清晰、损伤小等优点，应用鼻内窥镜检查寻找鼻腔出血点，因术者能在明视下操作，故更能准确地找到出血点，进行有效的止血，目前已在鼻出血的诊断治疗中广泛应用[3-4]。 鼻内窥镜下双极电凝止血治疗方法，是一种行之有效的方法，对一般的非严重鼻出血，可以达到很好的治疗效果。但是，它也并不能完全取代其他治疗方法，对严重鼻出血，如颅底外伤所致颈内动脉颅内段破裂，颈动--静脉瘘或假性动脉瘤破裂所引起的鼻出血，须手术或DSA治疗，并不适用于鼻内窥镜下电凝治疗[5]，鼻内窥镜及鼻腔填塞可以作为辅助治疗方法。同样，对于凝血功能障碍的疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，由于电凝易使创面扩大，也不适用于鼻内窥镜下电凝治疗[5]。鼻腔填塞法还是其主要的治疗方法。对于鼻腔窄小的病例，因不能同时在鼻腔内放置鼻内窥镜及双极电凝，因而达不到治疗的目的，只能作填塞治疗或其他治疗方法。 综上所述，虽然目前鼻出血的治疗方法多样，鼻内窥镜下双极电凝止血法治疗鼻出血，具有很大的优越性，它能直接对鼻腔进行检查，能发现并处理病灶，避免了治疗的盲目性，缩短了治疗时间，减少并发症