鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术临床应用价值探讨.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术临床应用价值探讨 梁绍伟 (重庆市合川区人民医院耳鼻喉科 重庆 401520) 【摘要】目的 探讨鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术临床应用价值。方法 选择腺样体肥大患者80例，按照数字随机法分为两组，各40例，观察组使用鼻内镜下腺样体切除，对照组则实施常规直视下腺样体切除，比较两组患者手术时间及术中出血，并对所有患者随访3个月，比较术后打鼾、鼻塞及中耳炎好转情况。结果 观察组手术时间显著短于对照组(Plt;0.05)，术中出血显著少于对照组(Plt;0.05)，观察组术后存在打鼾、鼻塞及中耳炎的比例显著低于对照组(Plt;0.05)。结论 鼻内镜下腺样体切除术相对于传统直视下腺样体刮除术，能缩短手术时间，减少术中出血，减少术后并发症，提高手术效果，值得临床推广。 【关键词】鼻内镜 腺样体切除术 腺样体刮除术 【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0039-02 儿童是腺样体肥大的好发群体，其将导致儿童出现分泌性中耳炎，阻塞性呼吸暂停综合征等并发症，如果不及时治疗，会阻碍颌面发育及并影响儿童的生长发育[1]。以往，治疗腺样体肥大的手术方式主要是刮除术，即直接采用开放性手术将腺样体刮除，鉴于刮除术的固有缺点，手术的操作盲目性较高，可能存在腺样体未被清除完全或在手术中刮伤周围组织等[2]。近年来，随着医学技术的不断发展，新的腺样体手术方法不断出现，本研究则主要探讨鼻内镜下腺样体切除术，并与常规腺样体刮除术进行比较，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1月至2013年12月我院收治的腺样体肥大患者80例，所有患者均经临床表现、CT检查确诊，按照数字随机法分为两组，各40例，其中观察组：男23例，女17例，年龄3～12岁，平均(6.3plusmn;1.1)岁，腺样体肥大阻塞后鼻孔超过2/3者26例，超过后鼻子孔而达鼻腔者14例，术前打鼾者36例，鼻塞者35例，中耳炎者32例；对照组：男24例，女16例，年龄3～12岁，平均(6.3plusmn;1.2)岁，腺样体肥大阻塞后鼻孔超过2/3者25例，超过后鼻子孔而达鼻腔者15例，术前打鼾者35例，鼻塞者36例，中耳炎者33例，两组性别、年龄、腺样体与鼻孔位置及临床症状等差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 1.2 手术方法 手术前对所有患者均进行常规及专科检查，包括鼻咽侧位、声导抗、X线片、纯音测听、纤维鼻咽镜及口咽部检查等，以确认腺样体对咽鼓管、鼻腔、鼻咽部气道的压迫情况，并确定是否存在扁桃体的肥大与慢性扁桃体炎。对照组患者实施传统的腺样体刮除术，主要是在直视下对患者的腺样体进行刮除治疗;观察组则采用鼻内镜辅助下，经口腺样体切除治疗，术中患者采用全身麻醉，通过鼻内镜引导，使用肾上腺素滴鼻以收缩鼻内组织，使用开口器充分显示口咽结构，分别于双侧鼻腔插入导尿管，向前上方提拉悬雍垂，通过70deg;鼻内镜对鼻咽部结构进行整体观察，吸除干净腺样体表层及后鼻孔的分泌物，以便晰识暴露和识别腺样体、扁桃体等组织，使用电动切割吸引器经口腔，在鼻内镜引导下，直视切除腺样体，切除时应掌握由外而内和自上及下的操作顺序，切除完成后使用纱球，通过口腔送入创面进行压迫止血。 1.3 研究方法及观察指标 所有患者入院后均与其监护人签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中观察组使用鼻内镜下腺样体切除，对照组则实施常规直视下腺样体切除，比较两组患者手术时间及术中出血，并对所有患者随访3个月，比较术后打鼾、鼻塞及中耳炎好转情况。 1.4 统计学处理 应用SPSS13.0进行,计量资料以均数plusmn;标准差(x-+--s)表示,两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用chi;2检验，P＜0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组手术时间及术中出血比较 观察组手术时间显著短于对照组(Plt;0.05)，术中出血显著少于对照组(Plt;0.05)。 表1 两组手术时间及术中出血比较(x-+--s) 3 讨论 腺样体处于鼻咽腔的顶后部，通常表面有4至6条纵行沟，它与腭扁桃体、舌根淋巴组织及咽后壁的淋巴组织构成了咽淋巴内环，是呼吸道的首要防御系统[3]。腺样体会随着人的生长发育而不断萎缩变小直至消失。儿童期因受外界因素影响，容易并发上呼吸道感染，因反