鼻内镜下腺样体切除治疗幼儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的60 例围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜下腺样体切除治疗幼儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的60 例围术期护理 刘萍（泰安市中心医院271000） 　　【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0071-01 　　小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症是严重危害儿童身体健康的一种疾病，在全国的发病率为2%，各种统计资料表明，腺样体肥大导致的鼻咽部气道狭窄是引起儿童鼾症的主要原因，因此，切除腺样体是治疗儿童鼾症的主要方法。近年来，对儿童OSAHS的研究较多，但集中于4-7岁。我科从2006年7月至2007 年7月，对60 例鼾症幼儿进行鼻内镜下腺样体切除术，经精心护理，取得了满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法1.1 临床资料本病60 例，男45例，女15例，年龄4-7 岁，平均5 岁。患儿均有鼻噻、睡眠时张口呼吸、打鼾，常有憋气或憋醒，部分患儿伴有流涕、听力差，注意力不集中等症状，少数患儿发育较差。其中合并分泌性中耳炎3 例，鼓室导抗图B型；鼻窦炎1 例。所有患儿扁桃体Ⅰ-Ⅱ度，无反复发作扁桃体病史。患儿术前均摄鼻咽部侧位X线片，进行腺样体-鼻炎比率测定，（A/N0.71为腺样体肥大，A为鼻咽位片上腺体样厚度，N为鼻咽腔前后宽度）。 　　1.2 睡眠监测方法采用美国Neurotronick公司生产的多导睡眠监测仪，按国际通通标准导联连接方法进行整夜检测。检测项目包括脑电图、眼动电图、心电图、鼾声、口鼻气流、血氧饱和度、胸腹动、腿动、体位等指标。 　　1.3 手术方法单纯腺样体肥大切除术，手术取气管插管全身麻醉，用戴维斯开口器暴露口咽部，行双侧扁桃体剥离术后，现通过双侧鼻腔引入导尿管并在口腔穿出，收紧两端提起软腭以暴露鼻咽腔，经口用0deg;鼻内窥镜明视下行腺样体切除术，手术时应用腺体切割刀头取代传统的刮匙行腺样体切除，用纱球压迫之血。 　　2 结果60例患儿术后均恢复良好。随访4-6岁，其中痊愈58例，好转2例，无效0例，有效率100%。无易感冒、抵抗力下降等并发症发生。 　　3 护理3.1 术前护理3.1.1 做好术前准备（1）常规检查，血常规、出凝血时间、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝五项、心电图、胸透等。（2）加强营养，预防感冒，遵医嘱术前应用抗生素，预防术后感染。（3）向患者家属讲解手术相关注意事项，嘱术前6h禁饮食，术前30min给予阿托品0.3mg、白眉蛇毒血凝酶1ku，苯巴比妥钠0.1肌肉注射，以辅助麻醉，减少腺样体分泌及止血。 　　3.1.2 心理护理术前采取以下心里措施：积极做好健康教育和心理疏导，向患者家属介绍与疾病相关知识，新技术的优点方法、和患儿相互沟通，解除恐惧感，缓解紧张心理，积极配合手术治疗。 　　3.2 术后护理3.2.1 卧位选择患儿术后回病房后全麻未醒前取俯侧卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位，手术后少讲话，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，观察生命体征及面色，如有出血应及时报告给医生并协助止血。减轻疼痛，主导患儿听音乐、分散注意力，遵医嘱给予双侧颈部冰敷必要时给予止痛剂。 　　3.2.2 预防感染术后次日开始给予1:5000 呋喃西林漱口，保持口内卫生，向病人解释次日创面会形成一层白膜具有保护作用，勿触动、以免出血和感染，遵医嘱给予抗生素静滴。 　　3.2.3 饮食指导鼓励患儿禁食.嘱6h 后进冷流质饮食,次日改流质饮食,3 日后可进半流质饮食,2 周内忌吃生硬及粗糙的食物，以免出血，加强营养给予高蛋白、高维生素、营养丰富，易消化食物，避免进辛辣刺激及过硬的食物，防止发生意外3.2.4 健康指导保持病房湿度70%左右，避免剧烈咳嗽，保持口内卫生，饭后漱口。告知病人咽部有白膜从口中脱出属正常现象，勿惊慌。加强锻炼身体，提高机体抵抗力，避免过度劳累，预防感冒，保持大便通畅，注意休息。 　　3.2.5 出院指导做好出院指导，预防并发症，加强营养，增强机体的抗病能力，增加户外运动，预防感冒和上呼吸道感染，如有不适及时复诊，定期门诊复查。 　　4 讨论儿童OSAHS 好发于2-6 岁，主要表现为睡眠时打鼾，上呼吸道受阻致呼吸暂停，使患儿处于慢性缺氧状态，多数患儿白天嗜睡，精神萎靡，记忆力减退，直接影响了颌面及智力发育。引起儿童睡眠呼吸障碍的因素较多，尤以腺样体肥大为主要原因。腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环的组成部分。正常情况下6-7岁儿童腺样体发育达到顶峰，青春期后逐渐萎缩，至成人则基本消失。若因炎症反复刺激致腺样体过度增生肥大使气道受压变窄，常导致儿童睡眠呼吸障碍发生，若不及时治疗可出现一系列症状，如长期鼻噻、缺氧引起心律失常、大脑发育障碍，严重者可诱发肺心病、有心衰竭直至死亡。长期用口呼吸还可导致面骨发育异常，出现特征性腺体样面容。儿童OSAHS治疗的目的是解除