鼻内镜手术后患者鼻腔冲洗的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜手术后患者鼻腔冲洗的研究进展 梧州市工人医院广西梧州 543000 【摘要】综述了鼻内镜手术后患者鼻腔冲洗的研究进展。主要包括鼻腔冲洗的装置、鼻腔冲洗安全性和耐受性、鼻腔冲洗液的选择、鼻腔冲洗方法及患者的健康教育等方面,为临床护理工作提供理论支持与操作技术指导。 【关键词】鼻腔冲洗；护理 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-289-02 随着内窥镜技术的发展，鼻内镜手术已成为耳鼻喉科的常规手术，是目前治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的理想方法。但单纯依靠手术而不重视手术后的对症治疗并不能获得可靠疗效，这观点已得到广泛的共识。在北美和欧洲鼻窦炎及鼻息肉治疗指南（EPOS,2012）[1]及我国《慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南》（昆明，2012）[2]中，鼻腔冲洗被推荐用于慢性鼻及鼻窦炎的临床治疗，最近更被北美和欧洲等医学界推荐为治疗慢性鼻及鼻窦炎的首选[3~5]。鼻腔冲洗具有良好的疗效、耐受性和依从性，且操作简单、费用低而广泛应用于鼻部疾病的治疗，它通过冲洗液将鼻腔内结痂及分泌物清除，对清洁鼻腔、减轻黏膜水肿、促进鼻黏膜功能恢复、防止窦口封闭和窦腔粘连有重要作用，现将鼻内镜手术后患者鼻腔冲洗的研究进展情况综述如下。 1. 鼻腔冲洗的装置 鼻腔冲洗装置临床上有数种，传统的电动鼻腔冲洗器因不能随时调整进入鼻腔内液体的量，操作复杂，不便于使用，价格昂贵，逐渐被淘汰。手动式鼻腔冲洗器又分为负压回流式和双正压防回流式两种，临床常用的是双正压防回流式鼻腔冲洗器，不仅可以保证冲洗液以适当的压力进入鼻腔，又可以防止冲洗液倒流所致再次污染，操作简单安全，不受环境限制，携带方便，患者可以灵活掌握冲洗时间及次数，受到临床医务工作者和患者的青睐，是目前国内应用最广泛的鼻腔冲洗装置。也有将一次性输液器用于鼻腔冲洗，操作简单，价格低廉，携带方便[6]。脉冲式耳鼻喉水疗仪具有柔和按摩、梯度洗脱、物理止痛作用，能够取代术腔清理的部分功能，是促进术腔清洁的理想方法[7、8]。随着鼻腔冲洗装置技术发展，新型恒温鼻腔冲洗装置也应用到临床，它通过两个相反方向的液阀和气阀交替开关机理克服液体回流污染的缺点，将恒温冲洗液匀速送入鼻腔、深入鼻窦，冲洗力度均匀，清洗切底，冲洗后患者自觉舒适，且冲洗喷头耐高温可高压蒸汽灭菌，是目前较理想鼻腔冲洗仪。 2. 安全性和耐受性 鼻腔冲洗是一种安全有效的治疗方法，在各种鼻部疾病的临床治疗中广泛应用，通过临床应用实践、和广大科研工作者的研究，发现其副作用极少，仅有少量文献报道有头痛、鼻腔局部烧灼感、酸痛感、痒感、鼻出血、耳痛等，而这些副作用可以通过正确操作指导来避免[9]。 3. 鼻腔冲洗液 3.1鼻腔冲洗液的选择 临床上多根据患者的诊断、临床医师的经验及习惯来选择适当成分的鼻腔冲洗液，鼻腔冲洗液的成分包括各种浓度的盐水、灭菌生理海水、林格氏液等。而生理盐水被认为是既符合鼻粘膜生理要求，又不对粘膜产生刺激的最佳冲洗液[10]，有人[11]将药物如庆大霉素、两性霉素B、糖皮质激素、糜蛋白酶等添加到冲洗液中,也有人[12]把黄芩、黄柏、鱼腥草、白芷、丹参等中药作为冲洗成分,以达到抑菌、抗变态反应、稀化粘性分泌物、调节人体免疫功能。 3.2 鼻腔冲洗液的温度 鼻腔冲洗液加温到32~34℃，略低于人体的体温，可提高局部抗炎作用、消除黏膜炎症和水肿，提高早期黏膜形态和纤毛系统功能、缩短黏膜上皮化时间，提高治愈率[13]。罗先娣[14]发现使用35~38℃鼻腔冲洗液，利于术腔炎症的吸收和黏膜愈合，且患者感觉舒适。35~38℃的温度相当于人体的体温，临床应根据患者的耐受和感觉舒适情况，因人而异选择冲洗液温度，以达到最佳治疗效果，增加患者治疗依从性。 4. 鼻腔冲洗的方法 最先使用的鼻腔冲洗方法是鼻腔吸水法，此方法患者需要把鼻子泡在冲洗液中，将冲洗液吸进鼻腔，再喷出来，掌握不好容易呛水；而瑜伽壶冲洗法需患者将头部侧倾90deg;，靠地心引力使冲洗液流入鼻腔，药液易流入中耳腔和喉咙,发生中耳灌流和呛水，这两种冲洗方法疗效差，患者依从性不高，目前临床上基本不用。 悬挂式吊桶（吊瓶）冲洗法是传统冲洗方法，让冲洗液从一侧鼻孔流入，再由另一侧鼻孔流出，部分流入咽部由口吐出，两侧鼻腔交替冲洗，此方法缺点是冲洗液容易从冲洗侧鼻孔流出，难以彻底清洗。韦燕飞等[15]研究认为在传统悬挂式吊桶（吊瓶）冲洗法的基础上，给一次性使用冲洗管前端接上一